经方众谈：（8）桂枝加厚朴杏子汤

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8．        桂枝加厚朴杏子汤

桂枝9克 白芍9克 甘草6克 生姜9克 大枣4枚 厚朴6克 杏仁10克
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! _; M! }' {' \  V0 z5 V上七味, 以水七升, 微火煮取三升, 去滓, 温服一升, 覆取微似汗。

! a/ g8 L1 }8 z) B% u- \若夜间咳甚加远志6g, 鼻塞流涕加白芷10g, 痰少质粘难咯者加川贝母6g, 口干加麦冬10g, 痰多者加桔梗l0g, 久咳者加粟壳6g。
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/ M: K$ e: h  s0 k【功效】解肌發表, 降氣平喘。
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5 W: H; x! [: f. L) s5 c3 L其中桂枝辛温, 温通卫阳而解肌祛风；厚朴辛温, 下肺气, 消痰涎而平咳喘；杏仁苦温, 苦泄降气, 止咳定喘；芍药苦酸微寒, 益阴和营, 桂芍合用, 共奏调和营卫之功；生姜配桂枝以化阳, 大枣配芍药以合营, 共奏解肌祛风, 调和营卫, 行气平喘之功。
0 l3 b8 y+ Q' l5 q5 @4 i太陽病下之, 微喘者, 表未解故也, 桂枝加厚朴杏子湯主之。喘家作, 桂枝湯加厚朴、杏子佳。
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现代应用  
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- h6 L; y" D0 s+ k6 x# ](1) 本方近年常用于治疗慢性气管炎急性发作 (证见发热恶寒、汗出、咳嗽, 苔白脉缓者)、小儿气管炎、支气管肺炎 (证见表虚兼有咳喘者), 效果佳良。

/ S( G0 k% V' J. }8 @( n* q' ^(2) 喘证：刘渡舟于《伤寒论通俗讲话》指出本方适用于：①患太阳中风无喘宿疾, 只因风邪外袭内迫, 影响了肺之宣肃而见胸满气喘者；②太阳病表不解, 大便不通, 本应先解表后下, 但先下之, 致表邪迫肺作喘, 因表不解而仍用之；③临床凡见气喘因外感风寒者, 脉浮缓、苔白者均可。

(3) 感冒后咳嗽不愈。

) c6 M4 f; e' S7 h' \& O( y名家经验谈:

8 D( g( A. r0 `2 E: V9 m6 a4 f' i9 y第一层, 如果是平素有咳喘, 又患了太阳中风；
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. R) a: g1 |$ [) c+ [还有一层, 是患者病前没有咳喘, 太阳中风后, 出现了汗出, 恶风以及咳喘。

6 o: o" T; B* i) s治喘三方的鉴别应用：平时治喘, 小青龙汤、麻杏石甘汤是常用之剂, 而桂枝加厚朴、杏仁汤用的较少, 多被忽视。有的误将麻杏石甘汤用于风寒束肺者, 亦不少见。笔者体会, 治喘选方的规律, 麻杏石甘汤用于邪热迫肺者；小青龙汤用于寒饮射肺者；桂枝加厚朴、杏仁汤用于风寒迫肺者。
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慢性气管炎急性发作, 证见发热恶寒、汗出、咳嗽、苔白脉缓者；小儿气管炎, 支气管肺炎, 证属表虚兼有咳喘者, 若热重, 加苏叶；咳甚, 加川贝、桔梗；痰多加半夏；喘甚加款冬花。
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. q5 H  c6 Z! o) T: J! M* p* r1 p杏仁有南北之分, 而这里用的是北杏仁, 也就是苦杏仁, 南杏仁是甜的, 要说区别的话, 北杏仁降肺气力量大, 南杏仁更油润, 一般多食用。入药多用北杏, 山东出产的最为道地。这里建议你有机会了多去药房转转, 看看药材, 这里的苦杏仁啊, 成品的饮片是黄棕色的。入药的时候最好捣一下, 这样入药发挥作用会更加充分。同时, 还有炒过的苦杏仁, 上头能看到一些炒过的斑痕, 这么做是为了加强其温性, 加强下降的作用, 因为火的主味是苦, 过火后, 苦的味道会加强, 而苦能降, 因此加强了降气的功效, 是这么一回事儿。

& d# c4 Z8 s4 w- Y苦杏仁有小毒, 人没事儿的话不宜多服。且其入肺经, 大肠经, 除了降肺气, 还能通便, 而这里的通便, 其实还是源于杏仁能调理肺与大肠的升降, 这是根源。具体到这个条文, 这里的喘就是一种咳逆上气, 而杏仁药性里说的下气, 就是指的它能治疗咳逆上气, 能平喘, 降肺气。
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刘渡舟:   

! C8 U0 c- I( U7 e0 q临床上治喘，寒饮射肺者用小青龙汤，肺热作喘者用麻杏甘石汤，用这些方法治喘的大有人在。相比而言，使用桂枝加厚朴杏子汤治喘者比较少，而且本方也很少被人重视。其实，对于风寒外感所致的汗出而喘，麻杏甘石汤、小青龙汤都不合适，只有这个方子能治。蒲辅周先生的医案中就有用本方治喘的记载，这是深得此方要领的。本方治喘，以证见脉浮缓、有汗者为准，在桂枝汤中加厚朴、杏子。叶天士只加杏子而不加厚朴，效果也很好。
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