美白牙齿必知101 - 精

火星女孩

( A% E6 u$ k. C, F5 D& k% \0 Q; V嗨~ 最近我翻出来去年在lab时候给自己做的bleaching tray（漂白牙齿的托盘），终于“以身试药” 看看这个牙齿美白到底好不好用。我本身没觉得我牙齿有多么黄，但就是为了奉献给科学来试验一下。这个漂白剂我都扔一边一年多了，而且我没有冷藏保存 （如果不冷藏的话它的主要成分可能会分解而无效），所以尝试之前 其实我也不知道会不会有效。。。 借此机会，我也就多讲讲这个牙齿美白和我的个人体验。
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; K/ ]! e6 g8 T  G4 j* R9 M声明一下：我在帖子里面所提到的产品都和我没有任何利益关系，纯属举例。写这篇文章也完全是我个人的真实想法，没有得到任何的赞助或好处等等。因为我是多伦多大学牙医学院的大四学生，所以我才会自己去做这种tray以及能拿到漂白剂。以下的信息都是从我记忆里提取出来的，所以不能保证100%准确，请只作为参考！
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牙齿天生都是不同度数的淡乳黄色，但在今天的社会里，越来越多人希望自己的牙齿更白，更亮，所以牙齿美白也成为一个常见的治疗。不止是牙医可以做这种治疗，各种网上，商店里都能买到牙齿美白产品。今天讲一下美白的各种方法，一些利弊，以及我自己做牙齿美白的体验。
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牙齿颜色让人不满意分为两种主要原因 – 一种是外在的stain、污点，一种是内在的颜色。

外在的stain –这种是最好处理的，因为外在的stain也就是深色的东西黏在牙齿外表，但牙齿本身的颜色是正常的。这种染色一般来自于食物 （咖啡，茶，红酒乃是罪为祸首），抽烟，还有一些药物。如果牙上边攒了很多牙垢，也可能看起来偏黄褐色。虽然可能你自己刷牙刷不掉这种染色，去洗牙的时候，牙医可以抛光这些牙并去掉染色的色素。

内在的颜色 – 有很多不同因素导致牙齿内在的颜色比别的牙齿更深或是更浅

1.        牙被根管治疗过 – 因为根管治疗是去除牙里面的血管和神经，治疗过后的牙齿是“死”的，并且脱水后会看起来偏灰黄色
: Y' b5 p2 B) S, D2.        药物 （四环素最为严重）- 这种染色有个很特别的横条状，颜色可能是黄，绿，或棕。原因是在牙齿发育的过程中有用过这个抗生素，然后它和含钙的组织合成一体 – 让牙齿和骨头变色，但希望你的骨头没露在外面。。所以能看见颜色变化的就只有牙齿咯。 现在这种药物是决定不会开给孕妇和孩子们的。
3.        氟过量 （fluorosis）– 这也是一种在孩子牙齿发育阶段，氟和牙齿的钙结合后而产生的颜色变化。一般在前牙比较常见，颜色可能非常白或是偏棕色，看起来像是点点或是一块。这种变化对牙齿的构造是没有坏处的，而相反，含有氟的牙会比正常的牙更能抗拒酸的腐蚀，所以得蛀牙的风险大大降低。唯一不好的地方就是颜色上有点不好看。科研里也不太清楚到底为什么这个会发生，因为只有一部分的人会有这个状况，所以应该是跟基因有关系的。
4.        牙釉质发育不全（Turner’s hypoplasia）- 如果孩子在发育阶段有过比较严重的发炎，高烧，肺炎，耳部感染，病毒感染等等，在那个阶段正在发育的牙齿可能会受到影响，牙釉发育不全，牙齿可能形状不太完美，缺陷的牙齿颜色一般是奶油黄褐色，可能会影响牙的一小部分，可能是一整颗牙或是多颗。
5.        天生的一些疾病或是牙齿缺陷
; c7 z. L8 ], e+ d9 ^% t6.        你的牙没什么问题，你就是还嫌它不够白（就像是亚洲人想美白皮肤似的思想）

什么时候不该漂白牙：
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1.        本来牙齿就敏感的人，漂白后可能这个问题更严重
2.        牙齿上面补过多次或是牙冠 – 补牙的材料和牙冠的颜色在漂白后是不会有变化的，如果如果你漂白后，自己的牙更白了，那这种白一块，黄一块的样子只会更严重
3.        18岁以下的孩子 – 虽然没有什么决对的原因，但只是一个建议啦
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- I9 ]) b6 k8 g! a6 J3 X处理方式

以上提过的内在stain 2,3,4,5 的普通漂白结果大多数情况下都不理想，因为色差一般比较大。如果一定要盖住这些颜色，有可能需要补牙，牙贴面，甚至牙冠 （当然了，如果牙齿没有别的问题，做牙冠太带有侵略性，要不是没有别的选择是绝对不应该轻易去做这个）。也有过把四环素染色的牙全部根管治疗，然后内侧漂白，但这也是比较极端的做法。这几个情况不常见，所以我也就不多讲了。
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1 p: [. D0 A& ~被根管治疗后的牙 – 有一种漂白方式是把浓度较高的过氧性材料放进牙根管里面，需要隔几天去一次，一共去多少次根据效果（大概3-5次）以一个从里到外的方式来漂白牙齿。这种治疗一般刚做完的效果不错，但是漂白不是永久性的，甚至6个月之内就可以开始恢复漂白之前的颜色(，那你的牙就又白一块，黄一块了。大概50%+的人在2-8年后都需要再次漂白。但是牙可能是因为大幅度的蛀牙或是创伤才需要根管治疗，所以如果牙齿附有补牙的材料。。。这就符合“什么时候不该漂白牙”的第二点。需要额外提一下这种漂白方式一个非常严重的并发症是牙根吸收而缩短（大概4%的几率）或是在牙根牙冠连接处开始吸收，严重的话可能需要拔牙；具体的原因科研里不太清楚，也不是所有的case都会持续性的吸收。
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现在讲一下最普遍的情况 – 就是牙本身没有问题，就是觉得可以再白一点。

-        自己在商店里买美白牙的贴（Crest Whitestrips 最常见，大概40-50块钱）- 10-14% 过氧化氢hydrogen peroxide 是主要成分。那个贴是个黏的，打开后贴前牙上30分钟，一个疗程说是10天。我自己试过的时候 （好几年前的事）牙非常敏感，贴上不到15分钟就疼到我不得不摘下，之后又疼了我3天。。所以之后没再尝试，但听别人说短期效果还不错，长期不清楚
-        去牙医那里制作一个量身定做的透明，软的一个套 （看着有点像个night guard）。用一种10% 过氧化碳酰胺carbamide peroxide 凝胶 （Opalescence 牌子的最为普遍 ，除了10%，还有15%，20%，甚至更高浓度的凝胶）挤在套里面，睡觉的时候戴一晚上 - 这就是我试验的那种。一个疗程大概7-14天。那这个carbamide peroxide其实会被转化成hydrogen peroxide的，大概10%会变成3.5% 的hydrogen peroxide。但是carbamide peroxide的初始效果更好一点，因为它分解的速度较慢。
( N$ n( B2 B. i+ ^-        去牙医诊所当场漂白 – 这种用的是浓度很高的carbamide peroxide（一般30-40%）放进根管里，然后用热量启动或是光启动漂白的效果
-        其他网上推销的产品也差不多，但具体什么成分我就不清楚了
5 k$ ~: A% ?- G' q" D3 O' n-        还有一些比较新的激光美白，但没有权威的科研来验证效果以及记录不良反应，我也自己对这个并不了解
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6 }9 F3 K0 N; H9 ]那你要问了，是不是浓度高更好呢？我们所知的是浓度高=见效快，但最终效果和浓度是没有关系的，只是要达到最终效果所需要的时间上有差别罢了。但是！有差别的是浓度越高，并发症也更普遍，最为常见的就是牙齿敏感。我想我用那个whitestrips牙疼就是因为浓度比较高的原因吧，但这都是因人而异的，谁都无法预测会不会有敏感的后遗症。这种敏感决大多数都是暂时性的，但如果发生了还是很不好受。因为牙医诊所做的那种30-40%浓度的都是用在根管治疗过后的牙上，不存在牙齿敏感这个问题。

: ]8 s3 ]* U0 T" J5 ]2 D) L其他的并发症包括刺激牙龈（如果漂白剂接触牙龈），但这也是暂时性的。牙的硬度在漂白后会稍稍降低，但这对于日常生活中用牙没有影响，你自己也不会发现任何差别。而且在结束疗程后继续用含氟的牙膏，那么牙齿会自然修复的。有一点要注意的是漂白牙齿之后2周内别去补牙（修复阶段），因为树脂型的补牙材料靠的是一个化学结合来粘在牙齿上，但漂白过后的牙无法完全和这个材料所结合，导致这个filling寿命缩短。还有，在刚漂完的阶段里，少吃喝颜色很深的食物，不然可能在牙齿完全修复之前色素又渗入进去。如果使用一个疗程后还是嫌牙齿颜色不够白，建议停止至少2-4周之后再开始第二个疗程。
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( U% D, \. b8 T; T! V" C总之，如果你的牙齿适合漂白（没有修复过，整体颜色一致），那不管是你自己在家弄或是去找牙医，短期美白的效果很好，但长期的话不能确保不会复返漂白前的颜色，而需要多次重复漂白的过程。整体来讲，漂白正常的牙齿没有太多不良后果，因为大多数都是暂时性的 ，但是漂白根管治疗后的牙有更多的并发症可能性。要是和做牙冠比的话，还是漂白更为保守一点；如果效果不满意，做牙冠还是一个可选项，但牙冠是不可逆转的治疗，所以做之前还是三思为妙。
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现在讲讲我自己的试验效果：

6 x3 V8 Q7 [- ~$ J* b! A我选择漂白两边的前4颗牙 （一共8颗），所以每天晚上就挤出一点那个gel在tray的里面，放进嘴里的时候gel只会碰到牙的前面，也就是能看得到的那面。虽然漂白对牙齿没有什么特别严重的副作用而且没人会看得到后牙，所以漂白的时候一般只会漂白6颗或8颗牙，而且只是漂白牙的正面。

第一天晚上其实挺怕牙齿又会敏感然后疼，但这次没有任何感觉，所以松了一口气。第二天起来后把tray拿出来之前看镜子里好像是感觉牙白了，但我当时也着急出门，没细看。tray拿出来之后 我就用手指洗净bleaching tray，放一边风干，然后正常的刷牙。牙表面感觉有黏黏的东西，但刷牙后就马上掉了，没有任何残留。2天之后发现真的能看出来有效，后来有几天没有用 （懒。。），然后又开始了。总之，用了3天 + 5天后 （不是连续用的）照了几张照片来做对比 （好像得单独打开我下面的附件才能看到完整的3个图片）。抱歉照出来的效果不是特别的好，但希望大家能看出来上牙和下牙的颜色色差 - 我自己在镜子里看的倒是比较明显。当时给我的那一管漂白剂用完了，所以试验也就到这里画了个结尾。我没有体验到任何的不适，牙龈也看着很正常，没有化学剂烧伤的痕迹。
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& h6 y  @  c1 V5 L6 w8 ~总之呢，短期效果比我想象的要好，特别是见效速度好快！我用的是10%的gel，也就是浓度最低的，几天就有明显的效果让我觉得非常满意了，所以我觉得没必要用更高浓度的而冒着会牙齿敏感的风险。而且我觉得现在也已经够白了，没有必要再继续漂，免得照相反光晃眼睛啊哈哈！以下图一可以看到我自然的笑容 - 因为我笑的时候不怎么露下牙，上下牙的色差我是觉得无所谓，但是你可以选择做2个tray，上下牙一起漂白。图二和图三是3天和5天后的效果 - 为了更好的看对比，这里我有特别夸张的分开嘴唇，但请相信我平常不这样出来吓人的。。。嗯。


1 b: i9 J8 A( i因为我也是刚刚试验完，长期效果如何我也不清楚。。。但如果每1-2年需要戴个3天5天的就能见效，我觉得也不算麻烦。


今天就啰嗦到这里，如果大家今天还没看够关于牙的事，可以去读我之前写过的帖子，都值得一读收藏哦~ 还有什么大家想了解的可以提议哦！

* a+ V% Q8 m! l" W种牙的必知101 - http://edmontonchina.ca/forum.php?mod=forumdisplay&fid=7
0 ?5 }" W! l3 {' [3 w5 {: }学校的经验 – http://edmontonchina.ca/forum.ph ... p;page=4#pid6104014
关于牙齿的杂事 - http://edmontonchina.ca/forum.ph ... p;extra=&page=1
4 b( Q/ |& M6 ~' |* @8 x( r买牙刷牙膏 – http://edmontonchina.ca/forum.ph ... p;extra=&page=1
儿童牙齿 – http://edmontonchina.ca/forum.ph ... p;page=1#pid6443193
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. @! }, Q+ \( I5 }补充内容 (2018-6-25 20:56):
补充一下：图一已经是漂白过后的效果，只是拿来看笑容线的。我漂白前没准备记录一下效果，也其实没期待有什么变化所以没有先后对比，只能跟下牙的颜色来对比（因为下牙没有漂白）

hunter168

hunter168

netfriend

四个字的评价：牙白人美。

netfriend

怎么我感觉好象第一张图里的牙更白一点呢？是不是拍照时的光线原因？也可能是我屏幕的原因。

火星女孩

netfriend 发表于 2018-6-25 20:22
怎么我感觉好象第一张图里的牙更白一点呢？是不是拍照时的光线原因？也可能是我屏幕的原因。

哦 抱歉是我没解释清楚 哈哈，图一已经是漂过后的样子，只是自然的笑容而已。

edmonton08$

请问楼主， 很多人随着年龄增长，牙齿开始扭转错位。有没有适合中年人矫正牙齿或者防止牙齿扭转的治疗啊？

edmonton08$

请教楼主，很多人随着年龄的增长，牙齿开始出现扭转或错位。有没有适合中年人的牙齿矫正，或者防止牙齿扭转的治疗啊？

老杨

有的人的牙齿雪白雪白，感觉不那么真实。

qiaohe

请问有人把不整齐的牙搓了，戴了牙套，看样子很不错，能维持多久？因为我看到一个女孩牙齿最上面黑黑的，觉得是戴的牙套。 前几年还看不出来，以为都是漂亮的真牙。现在看来都是假的。

火星女孩

edmonton08$ 发表于 2018-6-26 00:06
7 \: o$ f9 y" ?9 i3 G4 B请问楼主， 很多人随着年龄增长，牙齿开始扭转错位。有没有适合中年人矫正牙齿或者防止牙齿扭转的治疗啊？

1 `: N% {) q# D0 P& C哈喽你好~

牙齿的活动范围有：扭转，往前倾斜，和往前移动，和继续往上长。这些活动完全是根据牙的“邻居”是处于什么状态 - 如果对面没有牙，它就会继续向对面的方向长（super eruption），如果前面没有牙，那么牙是会往前移动，扭转或是倾斜，好尽可能的去填补这个空隙。所以 ---- “牙齿扭转错位” 是和年龄增长一点关系都没有的，只是可能年龄大的人缺牙比较普遍，所以好像跟年龄有关。因此，唯一能防止牙活动的办法就是把任何空隙和缺的牙补上，好能让牙的前后和对面都有邻居的牙。这些不理想的牙扭转移动等等是缺牙的问题之一，并且时间久了，之后可能不再适合做牙桥或种牙。
- m+ F7 u7 ]/ X9 j$ }
任何年龄的人都可以矫正牙齿，只是过了20多岁后，骨头重塑会变慢，所以可能见效的速度较慢，并且有些大幅度的牙齿移动可能会很困难一些。如果不想要铁的那种牙套，可以考虑invisalign （一系列的塑料套，天天带着来矫正牙，但不适合大幅度的矫正），或是只是前面几颗牙不整齐，也有可能带一个可摘性的retainer，塑料在上颚，铁丝绕过前面几颗牙。这些最好还是去问你的牙医或是去找orthodontist咨询，因为每个人的情况不一样。
1 @% c$ X* d5 {9 L
如果有意今后做牙桥或种牙，那么防止牙移动最便宜有效的方法就做一个night guard。这种night guard是完全根据你的牙模型来制成的，而且如果天天晚上都坚持戴，那么白天那么一丁点点的移动都会因为你晚上带着这个night guard恢复牙最初的位置。

火星女孩

老杨 发表于 2018-6-26 09:39
- J! v( ~' T8 r1 v6 n有的人的牙齿雪白雪白，感觉不那么真实。

, m8 ]% i7 T! T嗯，一般如果是天然的牙，颜色再怎么白也还是比较自然的。那些看起来牙齿晃眼睛的大多数都不是真牙，而是做的牙贴面（veneer）或是牙冠（crown），所以你是对的，它们确实不是真的 哈哈

qiaohe

火星女孩 发表于 2018-6-26 17:29
哈喽你好~
- u& K' z" ~% u: g! {
8 C9 o7 e/ }: ]( A牙齿的活动范围有：扭转，往前倾斜，和往前移动，和继续往上长。这些活动完全是根据牙的“ ...

请问有人把不整齐的牙搓了，戴了牙套，看样子很不错，能维持多久？因为我看到一个女孩牙齿最上面黑黑的，觉得是戴的牙套。 前几年还看不出来，以为都是漂亮的真牙。现在看来都是假的

火星女孩

! g$ U; K9 p5 C+ Z$ n: U9 Q

qiaohe 发表于 2018-6-26 14:27
- u5 q9 j- C6 P0 X请问有人把不整齐的牙搓了，戴了牙套，看样子很不错，能维持多久？因为我看到一个女孩牙齿最上面黑黑的，觉 ...

# Y' Y' V) O& }% U% z% N
额。。我不太明白你的问题。。。
* H) o; A7 ^/ k8 W3 f+ J: o
, j  }4 [% j7 z  D7 V4 g) K如果带过牙套矫正过，而且天天戴retainer的话，效果能维持一辈子呀！但大多数人都不乖乖的戴retainer。。。所以多多少少都有一些复发，就像我这样的
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牙齿最上面黑黑的。。你可能在讲的是金属烤瓷牙？（看图），也就是里面一层是金属，外面一层烤瓷。一种常见的是做法是minimal metal margin，也就是最靠近牙龈的地方有一小条金属，剩下的牙冠是烤瓷。但是如果当时选的金属不是贵金属而是便宜一点的，那么时间久了可以染牙龈，看起来一条黑黑的，很难看。虽然大多数前牙的烤瓷牙应该是porcelain butt margin，也就是牙直接和烤瓷接触，好避免这个黑黑的样子。
) B8 u: b, @2 o) h( k( O. z# p& j
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qiaohe

火星女孩 发表于 2018-6-26 17:52
* S' Q( {% U5 l9 u; L$ Q6 _额。。我不太明白你的问题。。。

9 Z- @6 h9 c* Y; x- t, O如果带过牙套矫正过，而且天天戴retainer的话，效果能维持一辈子呀 ...

这种烤瓷牙装上了能管多久？10-20年？还是一辈子？ 看到有些人10来年就看到上部的黑边，难看啊？

火星女孩

qiaohe 发表于 2018-6-26 20:20
7 N5 Q. V* k- W5 ]这种烤瓷牙装上了能管多久？10-20年？还是一辈子？ 看到有些人10来年就看到上部的黑边，难看啊？

* _) O- p  X4 C1 v) Q5 ~# W我们一般会告诉病人一个牙冠的寿命是10-15年，但有些人的牙冠已经30多年也好好的，所以看个人咯。其实一个牙冠“寿命到期” 并不是牙冠自己坏了而是牙出了问题，最普遍的就是蛀牙在牙冠和牙根的交界处。所以理论上如果没有蛀牙的话，是可能持续一辈子的。一般那种金属烤瓷牙的金属边是藏在牙龈里面的，但时间久了然后牙龈萎缩才看得到那个黑边。

这种金属烤瓷牙已经被牙医用了几十年了，所以可能一些老牙医还是普遍会建议这种。但是现在我们也有新的材料，是完全牙色，所以不会有这个黑边的问题。一种是材料是pressed E max，另外一种是porcelain fused to zirconia，你可以自己google一下图片。但因为这些材料比较新，没有特别多的科研来表面他们能持续多久。

Bowman

好文一篇！