100年的医疗抢劫

zhousht

2004年6月11 - 13日，美国医学会（AMA）庆祝其医学教育委员会成立100周年。医疗机构理所当然地认为安理会的成立是一件好事。然而，有些病人还没有准备好庆祝，他们的本能可能是对的。

- R8 C# s9 y7 s1 L  {4 {! U# _历史
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  s# h& _1 a3 T8 @7 f# O& j, G8 o美国医学协会（AMA）成立于1847年，主要有两个主张：一是所有医生都应该有一个“合适的教育”，二是所有美国医学院校均应采用“统一提高医学博士学位标准”在成立的那些日子里，美国医学会在其会议和出版物上更公开地讨论了它的真正目标：建立政府强制垄断，以大幅度增加医生的收入。它最终成功了，成为了地球上最强大的工会。

AMA最初提高医生收入的动力是受到来自顺势疗法日益激烈竞争的驱动（AMA allopaths使用治疗 - 通常是合成疗法 - 产生与治疗疾病不同的效果，而顺势疗法 - 通常是自然疗法 - 产生的效果与疾病相似处理）。这场比赛对AMA对抗疗法的收入造成严重损害。在AMA成立之前的一年，“纽约医学杂志”（New York Journal of Medicine）指出，与顺势疗法的竞争导致了对抗的“巨大的金钱损失”. 在同一个问题上，密西根大学医学院的院长反对竞争，这使得治疗疾病“艰辛而不报偿”

除了扭转快速下滑的收入之外，对抗疗法还希望挽救他们的公众声誉，因为他们熟练地通过放血（“放血”）或汞注射（中毒）等粗暴做法来杀死病人。一些有名的顺势疗法通常给明星运动员和演员治疗。 马萨诸塞州医学会在1848年认为医生应该“受到人类群众的热爱，几乎是迷信的崇拜”。

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) p7 _. q2 h" p6 t医学教育的诅咒是学校数量过多。--1910年Abraham Flexner
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& ^  C) E/ l$ }7 q7 _4 W为了实现人为增加患者收入和崇拜的双重目标，AMA为医生制定了双管齐下的劳动力市场战略。首先，利用国家的强制力量来限制医师的竞争对手，如顺势疗法，药剂师，助产士，护士，以及后来的按摩师。5,6其次，通过限制批准的医学院的数量，以及每年入读这些认可学校的学生人数。
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% z$ W) K1 h) U- }" W- i8 X" XAMA于1904年成立了医学教育委员会，目标是关闭一半以上的医学院。六年来，安理会设法关闭了35所学校及其秘书N.P.科尔韦尔设计了被称为1910年的“Flexner报告”。该报告应该是由亚伯拉罕·弗斯特纳（Abraham Flexner）撰写的，该公司原是一家破产预科学校的老板，他既不是医生也不是医学教育的公认权威。多年以后，弗兰克纳承认，他对医学知之甚少，或者如何区分不同的医学教育特质。无论如何，国家医疗委员会以“报告”为基础，三年内关闭25所医学院校，其余学校学生人数减少50％。
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自从AMA成立一个世纪以来，美国的人口（1900年为7500万，2002年为2.88亿）的规模增长了284％，而医学院的数量却减少了26％，达到了123.89个。入学限制，1996年美国学校申请人的最高年份为47,000份申请，接受限额为16,500份.10约有64％的申请被拒绝.11在微观层面上，在过去六年中，阿拉巴马大学（医学界几乎没有威望的灯塔）平均每年约有1498人申请，平均约194人接受。这是大约87％的拒绝率。进入班级的规模当然更小，平均约为161人。

AMA可能会认为，拒收率非常高，没有什么不妥。这是正确的，除了这些比率正在被应用到质量好的候选人中，并且通过一个非常昂贵的招生过程. 目前的招生做法仍然可以通过什么来证明米尔顿·弗里德曼（1982年，第153页）提到了“凯迪拉克标准”（脱离20世纪60年代流行文化的时代潮流，让我们说“雷克萨斯标准”），政府决定今天的每个司机都值得雷克萨斯的质量。）适用于医疗保健，雷克萨斯标准的好处可能会抵消拒绝许多表面上合格的申请人的成本。
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质量

从非常严格的招生政策中断言雷克萨斯在医疗保健方面存在的第一个问题是当前的种族偏好和性偏好引起的矛盾。平等机会中心发现，在六所医学院的样本中，尽管本科及本科MCAT分数高于西班牙裔和非裔美国人申请者，但仍有超过3,500名白人和亚裔申请人被录取。该中心的研究没有涉及性别歧视，但本科生的科学教授表明，这显然也存在

我们闪闪发光的雷克萨斯的第二次井喷将是每年对患者进行不必要的/可疑的手术的次数。前外科医生Julian Whitaker（1995）孜孜不倦地反对血管成形术（PTCA），动脉粥样硬化斑块切除术（定向和旋转）和冠状动脉搭桥等过量手术。惠特克声称，除了少数例外，心脏病患者的三种手术都是经验性的表明在解决短期问题方面完全失败，而不会产生更糟糕的长期问题。
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; O5 U* [3 g: _& Q* d2 c- q退伍军人管理合作研究首次完整的研究绕行效果。 286例接受搭桥手术的患者和310例未接受手术的患者，3年结束时的生存率为88％，对照组为87％。在181例低风险患者中进行的第二次VACS研究[8]的8年随访中，与非手术组（16.8％）相比，旁路组患者的累积死亡率更高（31.2％）。这是一组开始的低风险患者之一。

兰德研究显示，近50％的旁路手术是不必要的。 Whitaker18指出，自兰德研究开始以来，旁路手术的数量急剧下降，增加了50％以上。虽然心脏病的死亡率从1950年的每十万人中有355人下降到1990年的每10万人中有359人下降到1990年的289人，但是旁路手术的数量却从1971年的2.1万人增加到1991年的40.7万人，增加了1838％以上. 惠特克指出，尽快将预期寿命延长到手术，但这一信用显然属于更多的锻炼和更健康的饮食。
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1 J/ Q' d( r; j% l# n" P0 G* r其他例子：
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对180例膝关节骨性关节炎患者进行关节镜清理术，关节镜下灌洗术或安慰剂手术（皮肤切口和模拟清创术）。在两年的随访中，手术组报告的疼痛和关节功能均比安慰剂组少。对于其他关节镜手术，膝关节外科医生Ronald Grelsamer博士指出，在一些医院，医生的表现多达“每周十次”，其中九次是不必要的。“Jens Ivar Brox博士在挪威的一项研究中比较了64例慢性腰背痛和椎间盘退变的脊柱融合手术与非手术治疗的效果。非手术治疗与手术治疗一样有效，但费用却很低，没有并发症。关于下腰痛的融合，Nortin Halder医师说：“如果这是一个药丸，我用它，我很可能会失去执照，进入监狱。“尽管如此，每年约有125,000例融合手术费用为3万美元，每名手术医生的年收入中位数为545,000美元。

Stuart Spechler博士在20世纪80年代研究了247名严重酸反流的患者，发现手术比生活方式改变和药物更有效地改善症状。这些结果在20世纪90年代引入了质子泵抑制剂后出现逆转（今天的Prevacid，耐信）。约62％的手术患者仍然需要药物来控制反流，食管癌的发生率也不比非手术患者低. Mayo Clinic的Yvonne Romero医师更加悲观，指出在手术时间更长的国家比美国（如巴西）多达85％的手术在15年后失败。 Spechler说：“当你看数据时，很难不偏向手术。”尽管如此，每年约有65,000尼森基金会以每个1万美元的价格进行子宫切除术（子宫切除术）可能是经常不必要手术的最好例子。妇科医生Michael Broder博士发现，在约500名妇女的样本中，约70名妇女不应该因为任何原因接受手术，而且大约有350名子宫切除手术没有经过任何诊断测试来确定如果手术是适当的首先。大约有70名良性子宫肌瘤患者，如果不先尝试药物或其他可能有效的治疗，就会将子宫切除雷克萨斯标准的最后挑战是美国医院每年发生的意外死亡人数。
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哈佛大学的Lucian Leape估计，美国医院每年大约有12万人意外死亡和100万人受伤. 想要了解这些数字是多么惊人，想象一下波音777-200每天最多有328名乘客，没有一个幸存者。这将造成119,720人死亡，仍然不是每年因医院医疗失误而死亡的人数。加州大学洛杉矶分校医学教授罗伯特·布鲁克医学博士告诉美联社：“底线是我们有一个非常失控的系统，当我们有成千上万的人遇到偶然的空难时，每年都有人在医院里死亡。“当然，并不是所有意外的医院死亡都可归因于AMA制度化的恶作剧。护士，药剂师和睡眠不足的居民的错误也起着作用。然而，毫无疑问，AMA支持的更专业化的限制也随着时间的推移也造成了严重的后果. Leape的后续研究表明，只要药师在医生面前出现，就能减少药物不良反应 66％. 尽管存在一些缺陷，但美国的这个系统仍然拥有一些世界上最好的医生，外科医生，研究机构和设施。然而，这个系统的最好方面是由于任何市场自由的残余仍然存在，而不是由严格的国家控制所制造的一些虚幻的雷克萨斯标准。
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现代医师的特殊世界
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AMA建立了一个令人印象深刻的大厦，这个大厦完全将经济衰退（“周期性”）和直到最近的技术（“结构性”）失业的医生完全隔离。虽然十年，十年，衰退，萧条，合并和（最近）外包已经使数以百万计的蓝领，工程，计算机程序设计和中层管理人员脱离工作岗位，并被迫改变职业生涯，但作为一个班级的医生已经差不多完全免疫。与大多数其他行业的工人不同的是，一位干干净净，经过几个月和几个月寻找工作而仍然失业的有资质的执业医师，在美国是没有的。
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# Q" N1 r  P3 x/ K3 l7 g  z限制劳动力供给明显增加了收入。初级保健医生的年薪中位数为153,000美元，专科医生为275,000美元. 另外一项近期对许多专科和3年以上经验的调查显示，医院专业人员相对贫困者为17.2万美元，高端脊柱外科医生为67万美元。
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抛开限制性供应，主管医师在自己的技术上变得非常富有，而对自由市场却一无所有也无妨。事实上，目前最严重的违法行为之一是允许最粗鲁，无能和愚蠢的医生（例如希望公立学校教育一年级学生如何手淫的克林顿外科医生乔斯林长老）来赚取相对接近主管收入的收入。

当然，生活对于所有的医生来说并不是一碗完整的樱桃。一些妇产科医疗保险费现在每年高达160,000美元。一些妇产科医生很幸运的有他们的医院拿起标签。其他人不得不转移到不同的州。没有人会反对AMA支付16万美元的保险费是离谱的。

' C( q5 Z3 ^$ L/ p6 w$ {问题在于AMA对劳动力供应的限制使问题更加严重。另外，AMA这样的彻底寻租机构如何就财富再分配的不良后果进行渎职律师？它不可能带有令人信服的可信度，因此它对于最左边的一些人也没有有效的答案，因为他们要求医师为他们提供无限的“免费”照顾，因为他们声称他们有一个“权利”。

机器人的救援？

网上最近两篇文章显示，美国医疗体系可以采取两条不同的路径。 MSNBC最近的一个故事反映了现状恶化。这是一个新的机器人（“robo-doc”）的报告，漫游医院大厅访问病人，取代医生（见图）。机器人由医生远程控制。该设备是一个明显的隐含的尝试，以应付医生的缺乏。大部分病人并没有把可怜的机器人笑出来，而是认为这个想法是吉姆·丹迪。据推测，他们无法解释如果无臂机器人如果突然失灵，他们将如何使他们复活。

! a0 K# v* V3 O另一方面，伟大的罗恩·保罗（Ron Paul）博士最近讨论了拒绝所有保险以及医疗补助和医疗保险的纯现金做法的趋势。他介绍了一位罗伯特·贝里（Robert Berry），他只收取35美元的日常费用。 （这是我通常收取的费用的一半到三分之一 - 有保险 - 但现在的医生，一年的收入超过了我五年的收入，正在转向另一种做法，因为她想要更多钱）。当然​​，只有现金的做法当然不会解决医生的供应问题，但是有些救济总比没有好，尤其是当生活在一个认为robo-doc代表医学实际进展的无知的美国公众身上时。

' j% @: {$ C( r" A% y4 a1 T为医学教育委员会庆祝诞辰100周年，为了我们所有人的健康，希望不要再长了。

https://www.mises.org/library/100-years-medical-robbery


补充内容 (2017-11-14 15:57):
: ~; B3 s! z/ u# ?0 J惠特克声称，除了少数例外，心脏病患者的三种手术都是经验性的表明，它们在解决短期问题而不会产生更糟糕的长期问题的目标上，是完全失败的。

zhousht

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- U, Q+ W) k) j+ e# k# P知道什么是真正的黑社会了？
* v. j7 v% x1 n7 Z7 N2 ]' o: `# {毒品只是冰山一角。

zhousht

多少癌症扩散是手术本身造成的，多少治疗是笑里藏刀？

zhousht

毒品和不治之症的真正原因是对抗疗法的抢劫式垄断。

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  ^( n3 Q  _( H  楼主| 发表于 2017-11-16 00:47 | 只看该作者
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