 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:44 编辑 ; K, m% @$ Z5 O# A5 O
9 Q! b% K/ M% R3 s, D- H/ Z: z19。经方还是时方
0 R5 [0 b0 I$ @! |. T# U/ q* x( p) h' z1 p
( @, v, i+ z* j( o+ x
伤寒论即伤寒杂病论中用的方剂被称为经方,而后来的医学家们创造和发展的方剂被称为时方。经方者,经典之方。即医学家用药的标准,标杆。用之得当,的确效如桴鼓 (即见效非常快)。这一点梁宁有很多体会了。但是,时方的出现和存在,也必然有它出现和存在的理由。+ \' g# X* p/ y- o* [% i
1 ^/ N4 R- x+ @
出现时方的原因很多,大概会有如下几种可能:
, \6 Z, Y' r0 j D( M* O4 G/ L& Z- P: E+ g1 y0 b9 ~
1. 温病的流行,用经方不能完全控制病情,就出现了温病学派。
2 \# k6 v$ H. C, c7 s* r3 z. y2. 伤寒论没有指明其遵从的医学理论体系来源,后代医学家用黄帝内经及五行学说,药物的归经和引经理论组方,就出现了大量的时方。
, Y- Z9 r( N* J3. 对于有些病种,经方的疗效不尽人意。使得医生不得不探索别的治疗方法。
( q: l" Y7 O% `2 U; @7 _! i4. 经方用的草药如果缺货,医生需要用其它草药,甚至是用当地现成的草药代替,就会发展出不同的方剂。
7 l, }8 m) z6 \6 o9 q4 H4 S5. 民间医学,包括偏方,验方等的自由发展,并不遵照经方思路,如果其有效,就会出现在中医医生的处方中。
, B3 k$ L# n, Q* D! [5 K6 R7 U* }0 |2 X+ x. @
那么,如何选择用经方还是用时方? 就目前梁宁的理论水平和临床经验,他觉得:* `' s" O8 T' I- n/ I+ X
+ h q& c: ?( z- o- H
1。急性病,包括中医的伤寒病全程及温病的初始期间,着重用经方。
9 m* [% R# F! t8 A. z- E! _1 H( ~; D0 g
! e$ f K' \) b% S9 o2。对于慢性病,如果有比较明显的指示伤寒六经辩证的指标,比如,诊断太阳病的脉浮,头项强痛而恶寒; 诊断阳明经证的身热汗自出,不恶寒反恶热,脉洪大; 诊断阳明腑证的不更衣,内实,大便难者属阳明腑证; 诊断少阳病的口苦,咽干,目眩,头痛发热,脉弦细; 诊断太阴病的腹满而吐,食不下,时腹自痛,自利不渴; 诊断少阴病的脉微细,但欲寐,自利而渴; 诊断厥阴病的手足厥逆,寒热胜复,饥不欲食等指标时,用经方。
/ d# B! W- V+ c4 S; h! x0 j1 x: q5 {, {. C5 m" H+ F( j
3。有明显经方之方证者,用相应的经方之药方。比如,病人有寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等症状,此为小柴胡汤证,自然当用小柴胡汤治疗。病人感冒发热但是脉沉,此为麻黄附子细辛汤证,就该用此方治疗。或者,病人手脚冰冷,脉细弱,此为当归四逆汤证,就得首先考虑用此方。9 W) `3 t" h/ C r5 n8 ~; x3 d7 [
" [5 K% f- U3 D3 ~. @
4。有些杂病,其实后世的时方派疗法比经方效果要好。比如说,西方社会 (如在埃德蒙顿) 许多人的痛证为关节肌肉和神经痛,其多为车祸或过度运动性的损伤,而不是典型的哪些什么风湿性或类风湿性关节炎。对于这些类型的颈痛,肩痛,腰痛,四肢痛等,还是用陈少冬先生的诸法为好。7 ]$ i2 T' ?; |- S6 R
7 w3 t8 j8 n" V$ U对于更年期综合症,用何邵奇先生的经验,如潮热汗出为主者,用当归六黄汤; 以烦躁、易触怒、坐卧不安为主者,用百合地黄汤;失眠为主者,用费伯雄甲乙归脏汤。身热疲乏者,用补中益气汤;
) x5 c$ j% V, P& b
2 x, C4 q# b3 e1 `对于皮肤病,梁宁觉得时方效果好些。比方说治疗痤疮,用颜德馨先生的治痤汤; 治疗湿疹,用白鲜皮土茯苓方; 治疗牛皮癣,用李可的乌蛇荣皮汤; 等等。/ B- a: M0 J8 r. c/ u# a6 g
: O$ G- u) }3 n$ r' l$ k7 V0 \疾病晚期,诸症繁杂难辧难治疗,用张锡纯的诸治阴虚劳热方,治喘息方,治疗大气下陷方,等等。
* y5 _" F" W( t6 A& l t) Z. R
4 c# N' W- h( O/ @, @7 e/ ^8 |5。如果难用伤寒六经辩证确定治疗方案,而病人双侧脉象寸关尺明显不等者,用四圣心源之以脉象辩证用药。6 J+ H; h5 H; K" |$ Z
% R/ E; F& r8 m( J7 w' i! e
6。如果症,脉都难断定疾病诊断和治疗,而舌象明显异常者,可用小方疗法诊断用药。
: Y8 d$ |2 o) \7 E; Z$ F2 ]2 b! p4 \+ P- }9 p& t1 X
7。如果病人属于对于精神层次极度敏感,对于暗示疗法敏感者 (这类病人疑心疑病倾向明显),可用数字疗法。
1 X" R. ^) C: \+ S+ Z9 B0 x" G3 G2 H
- [# c0 t {4 t* U3 s6 B1 \. C
' B; h: w) `: d% r. C当然,这些是梁宁现在的临床体会。这种经验和体会必然会随着他的临床经验的不断积累而改变。但是这里的意思很明白: 我们必须重视经方,也不能忘了时方。但是,能肯定的是,用中医教材上的辩证用药,是难以取得满意的疗效的。. ~6 Y3 g* \7 u/ t2 D+ b; `
|
|