 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
本帖最后由 Acup2 于 2014-5-7 09:44 编辑
% `( I' M! I1 w+ s9 `0 f6 } L) }; l0 j p7 ^7 S
19。经方还是时方
7 T, s* j1 V' |1 e! L6 ]0 T* Q2 ^7 F; N, e, c
2 R3 I, Y: |! i) w
伤寒论即伤寒杂病论中用的方剂被称为经方，而后来的医学家们创造和发展的方剂被称为时方。经方者，经典之方。即医学家用药的标准，标杆。用之得当，的确效如桴鼓 (即见效非常快)。这一点梁宁有很多体会了。但是，时方的出现和存在，也必然有它出现和存在的理由。3 d2 ^! |6 F; o2 ~: J8 g4 [% X
; V( z# M2 E: Y1 }+ B
出现时方的原因很多，大概会有如下几种可能:; |6 L: q" B# T8 [: E% M
- {4 \ l, I% M; Y
1. 温病的流行，用经方不能完全控制病情，就出现了温病学派。
/ J8 o% R" f% }; ^ G2 H2. 伤寒论没有指明其遵从的医学理论体系来源，后代医学家用黄帝内经及五行学说，药物的归经和引经理论组方，就出现了大量的时方。
" H8 w4 n3 a) t3. 对于有些病种，经方的疗效不尽人意。使得医生不得不探索别的治疗方法。0 U/ Y/ ~2 A2 r/ g) w
4. 经方用的草药如果缺货，医生需要用其它草药，甚至是用当地现成的草药代替，就会发展出不同的方剂。8 ]9 ]3 O) |7 y$ i5 A) {
5. 民间医学，包括偏方，验方等的自由发展，并不遵照经方思路，如果其有效，就会出现在中医医生的处方中。
6 M; Q* c) r& ?% T5 M; |+ P [8 o/ j* J4 m% }) g! ]/ n. k$ m
那么，如何选择用经方还是用时方? 就目前梁宁的理论水平和临床经验，他觉得:& u6 S- i) Z: F0 m2 `; ^9 T7 a; ~
5 [2 @' z1 m6 Y7 O' z
1。急性病，包括中医的伤寒病全程及温病的初始期间，着重用经方。
; G, Q9 b( s; P! F+ Z) _9 {2 q* l% {& ]+ y/ v1 R# O, Y
4 l5 Q ]. q0 ]. p% x- \+ S! o2。对于慢性病，如果有比较明显的指示伤寒六经辩证的指标，比如，诊断太阳病的脉浮，头项强痛而恶寒; 诊断阳明经证的身热汗自出，不恶寒反恶热，脉洪大; 诊断阳明腑证的不更衣，内实，大便难者属阳明腑证; 诊断少阳病的口苦，咽干，目眩，头痛发热，脉弦细; 诊断太阴病的腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利不渴; 诊断少阴病的脉微细，但欲寐，自利而渴; 诊断厥阴病的手足厥逆，寒热胜复，饥不欲食等指标时，用经方。
, x7 C' ]1 \- r% K+ h8 T
5 [4 z, e# y- a. H1 C# m' d3。有明显经方之方证者，用相应的经方之药方。比如，病人有寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症状，此为小柴胡汤证，自然当用小柴胡汤治疗。病人感冒发热但是脉沉，此为麻黄附子细辛汤证，就该用此方治疗。或者，病人手脚冰冷，脉细弱，此为当归四逆汤证，就得首先考虑用此方。
, ? S$ x3 c L' P' p1 s
4 ]3 w; z! R6 C9 }4。有些杂病，其实后世的时方派疗法比经方效果要好。比如说，西方社会 (如在埃德蒙顿) 许多人的痛证为关节肌肉和神经痛，其多为车祸或过度运动性的损伤，而不是典型的哪些什么风湿性或类风湿性关节炎。对于这些类型的颈痛，肩痛，腰痛，四肢痛等，还是用陈少冬先生的诸法为好。; |+ d% l1 x: W0 i
# D* g$ E T2 S2 T5 x8 \
对于更年期综合症，用何邵奇先生的经验，如潮热汗出为主者，用当归六黄汤; 以烦躁、易触怒、坐卧不安为主者，用百合地黄汤;失眠为主者，用费伯雄甲乙归脏汤。身热疲乏者，用补中益气汤;
; ^/ ^, r! x2 W0 T* @4 x6 H
; w# j4 W% c! M1 l% @, r! ~对于皮肤病，梁宁觉得时方效果好些。比方说治疗痤疮，用颜德馨先生的治痤汤; 治疗湿疹，用白鲜皮土茯苓方; 治疗牛皮癣，用李可的乌蛇荣皮汤; 等等。- O: f. [+ o+ j( f
% \* @- p! M9 V! }& y! x疾病晚期，诸症繁杂难辧难治疗，用张锡纯的诸治阴虚劳热方，治喘息方，治疗大气下陷方，等等。
6 ~& |0 l9 f( |9 t8 N, d6 S- k0 H, T+ W
5。如果难用伤寒六经辩证确定治疗方案，而病人双侧脉象寸关尺明显不等者，用四圣心源之以脉象辩证用药。
9 N4 Z& N" ]4 F
! S$ P6 Q% b- n: d: F6。如果症，脉都难断定疾病诊断和治疗，而舌象明显异常者，可用小方疗法诊断用药。
$ p3 ?$ s* r2 n9 |5 d5 D$ O8 A0 i
7。如果病人属于对于精神层次极度敏感，对于暗示疗法敏感者 (这类病人疑心疑病倾向明显)，可用数字疗法。! v; V) X, [1 l+ B) }/ b
2 w, {0 `* r! \" h" q- f% K( i4 q
5 {/ ?5 ^7 ~3 Y# ~当然，这些是梁宁现在的临床体会。这种经验和体会必然会随着他的临床经验的不断积累而改变。但是这里的意思很明白: 我们必须重视经方，也不能忘了时方。但是，能肯定的是，用中医教材上的辩证用药，是难以取得满意的疗效的。
) R* w, p0 p) k |
|
狗仔卡
发表于 2014-5-7 08:42
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
