中医漫谈：六经辨证：少阴病

Acup2

2e. 六经辩证-少阴病

! ?$ J2 v. H  l" _' N# c8 B$ k
少阴之为病，脉微细，但欲寐, 自利而渴者也。
  D! K2 b+ K* I4 b$ ]9 O
诊断少阴病最主要的依据是脉细微，但欲寐，可以有自利也可以没有自利，如果有，则为伴口渴的自利。在此基础上，病人可以有不同的其它的突出症状，或发热，或恶寒，或身痛关节痛手足寒，或脉搏极沉，或下利，或欲吐不吐，或食谷即吐，或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或吐利，手足逆冷，烦躁欲死，或下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠；或咽痛，或口燥咽干，腹胀不大便。

: ~& D7 @: ]  F( j' ^- H' P仲景先生举出了这些例子，也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上，少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型，所以，我们必须时刻记住，对于神情淡漠的病人，默默无语的病人，白天安静而晚上难受的病人，注意是否为少阴病。如果脉细微，诊断就可以确定。

另外在诊断太阳病，阳明病，太阴病，和厥阴病时，注意区别少阴病。

伤寒论在论述少阴病时，其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。

如果在太阳，阳明，少阳阶段治疗有误，基本上是导致变症出现，尚不至于危及生命（见这些阶段误治部分 – 后叙），但如果少阴病误治，当用温阳却用了寒冷，无疑將是落井下石，病情会急剧恶化，有导致死亡的可能。
0 }: N$ R& g0 d5 z+ B
(1). 少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。  
  N2 W; b9 }7 ]3 @" J" v3 b
(2). 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

(3). 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
- r& e% C1 i+ G2 s1 B+ K, ]
(4). 少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

(5). 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

(6). 少阴病，下利，白通汤主之。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

(7). 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五、六日，自利而渴者，属少阴也。 若小便色白者，少阴病形悉具。  

1 T1 q6 H* J9 o5 ](8). 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
" [6 B: Q' X: a0 v) t% L8 L
(9). 少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

( a1 M3 K. C5 x5 Z) N# Q" |" h! X! g(10). 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
' ]# R: y+ F4 y, X5 T
3 ]9 P% `% t" V) {(11). 少阴病，下利清谷， 里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

(12). 少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
2 v, d# _/ K6 A
2 j; L8 J; O  {+ l(13). 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
; i" V% N$ t  ~! i9 ^3 w; v- ^
(14). 少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血. 下利不止便脓血者，桃花汤主之。
& ~# R  T* G9 d1 s9 I
  T' E$ Y( c& \" a" w# ?/ h0 `(15). 少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。
& i& E$ V2 n: o
(16). 少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

) ~! K! |/ ~) h% m5 p% y2 K(17). 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
! C: g' g: v& q/ I6 X2 H
7 ?; A! z& b1 ?* K- p* L/ p; s(18). 少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

(19). 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

8 n) v* q/ T9 V* D9 z2 y# h4 J) t% u(20). 少阴病六七日，腹胀不大便者, 急下之，宜大承气汤。
0 X: C/ y6 `( E, U# S  m; a* e
注意事项和解释：
  x9 b* D& k& ~4 e; W2 C6 ]2 V; h
, B/ y0 l3 z# L" n! h1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下，病人精神萎靡，无精打采，生活兴趣低下，嗜睡，疲乏无力，所以相应的脉细而微。

如果不伴有吐，利，不大便，口燥咽干，咽痛等，单用麻黄附子甘草汤，或麻黄附子细辛汤效果就很好。

" ~. O7 v: U( y* l% m- o恶寒身痛者，用附子汤；

( ?8 B! D/ V  K2 q6 r下利者，白通汤；

5 ?- H7 U$ b# a5 W% O' c* P呕吐烦躁者，吴茱萸汤；
& U7 B( x8 _, K+ e7 y
有水饮潴留者，真武汤；

下利而不眠者，猪苓汤；
+ x* ^) C: S2 F6 j
/ b1 \6 Z9 E. h8 [& y& \' @不下利而心烦不眠者，黄连阿胶汤；
0 h" {) E0 E& S) A
里寒（下利）外热（面赤）有厥，用通脉四逆汤；

; Q* _* ]& W% G/ C/ G9 ^咽痛者，轻则甘草汤，桔梗汤，重则苦酒汤；

口燥咽干者，或腹胀不大便者，急用大承气汤。
5 L$ ?: r' c% F9 H+ A. C6 R5 f
2. 心烦者，需要和少阳病鉴别。
( _  Z- d# P9 `, \& V
, {" c2 S  u% S* X7 O1 G少阳病者脉不细不微，精神不萎靡，不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者，把脉处皮肤多绷紧。
5 m3 H/ [1 g. [/ i' v- `1 B
少阴病脉细弱者，把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人，多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症，而少阳病者烦而少有躁症。躁症者，手脚乱动，躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。

3. 下利：太阴病下利，下利不渴，手足温，脉不细微；少阴病下利，下利而渴，脉细微，精神萎靡。阳明中寒下利，下利而小便不利，病情因进食则加剧。
9 q5 \1 o7 a% L# a5 p  s9 {' S8 d' R' ^
: q- J! C3 C, O& Y4. 咽痛：少阳病和少阴病都有咽干，但少阳病者脉不细微，精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛，但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性，咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛，但脉浮数有力。

5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备：厥，寒热错杂（里寒外热）。

1 F0 v' H% C; M  H