美国积极调整和细化甲型H1N1流感的应对预案（ZT）

vilna

2009年08月05日   据新华社讯
/ |, Q# U) b4 t. Y9 z7 C
       美国主动调整和细化了应对预案，为今年秋季和冬季甲型H1N1流感在美国出现最坏局面做好准备。
5 r3 j/ X; k( U" N( x* S) a* @  l
　　 经过4个多月来对甲型H1N1流感的观察和研究，美国卫生部门官员和疾控中心专家认为，他们对甲型H1N1流感病毒的性质及其流行方式有了进一步的认识，现在要根据这些新的认识调整和完善下一步应对措施，特别是要进一步细化今年秋季和冬季甲型H1N1流感在美国大流行的应对预案，做好应对最坏局面的准备。他们要求各州政府和有关部门以及企业和家庭，把应对最坏局面的方案和措施落到实处。他们不厌其烦地向地方政府和居民灌输这样的理念：宁可备而不用，不可到了需要用的时候由于没有相应的预案而惊慌失措。
& c& q8 z/ l1 h. P5 j5 Q2 T
' M, {# e) G% W- d1 G9 `7 b　　美国疾控中心官员和专家近来在不同场合多次指出，通过对美国境内和南半球地区的跟踪观察和研究发现，甲型H1N1流感在以下几个方面不同于季节性流感：
0 A5 e/ a# x7 h1 ~( S
　　甲型H1N1流感不受季节影响，极有可能成为一种“全天候”疾病。美国已进入盛夏，目前美国境内的流感，99%是甲型H1N1流感;在已经进入冬季的南半球，则出现甲型H1N1流感和季节性流感同时流行的严峻形势。
: F7 B- ^1 W* W2 s5 a
' F" }7 a1 A1 s$ A- L. ^　　抵抗甲型H1N1流感病毒，青少年免疫力最低，50岁特别是65岁以上老人免疫力最高。而抵抗季节性流感病毒，老人和儿童免疫力最低，青壮年免疫力最高。美国境内的统计数据显示，甲型H1N1流感住院病人中，80%为50岁以下，65岁以上仅占6%。但是，老年人一旦感染甲型H1N1流感病毒，死亡比例则高于其他年龄组，这是因为老年人大都有慢性病。美国境内死于甲型H1N1流感的患者，75%同时患有慢性病。
4 h1 R# m3 {$ ~% r3 ~' A
　　在鼠、猴等动物身上的最新试验证明，甲型H1N1流感病毒对肺的破坏比较厉害，极容易导致肺炎。而季节性流感病毒只损害咽喉和扁桃体。

  s6 z& [( k- l4 s+ D　　纽约地区今年5月和6月的统计数据显示，甲型H1N1流感传染率为7%~10%，在季节性流感传染率5%~20%范围内。迄今因甲型H1N1流感而住院的患者的死亡率，仍低于因季节性流感而住院的患者死亡率。

　　迄今尚未发现真正意义上的甲型H1N1流感病毒变异并传染的案例。虽然已经发现3例甲型H1N1流感病毒抗药性(用Tamiflu治疗无效)病例，但这3例均为孤立现象，没有传染开来，而且这3例甲型H1N1流感患者，可以用另一种抗病毒药Relenza医治。
8 P- B+ o) k" k8 a
' y/ v  \! y; u! |; ]　　对甲型H1N1流感病毒的认识加深 对甲型H1N1流感大流行的担心加剧
. w. j7 p0 Z2 ^4 F% r) [  X4 t
) D3 n4 e6 C! ^) ~& Z6 r8 {　　一两个月前，美国疾控中心的官员和专家可能还有一点侥幸心理：也许甲型H1N1流感会像季节性流感那样，到了盛夏就销声匿迹了。现在越来越多的专业人士倾向于认为，甲型H1N1流感今年秋季和冬季在美国大流行不可避免。

+ g( }" l/ ?2 W9 L2 F* s　　7月14日公布的对美国境内的医生抽样调查结果显示，48%的美国医生认为，今年秋冬甲型H1N1流感将在美国境内大流行并造成灾难性影响。

7 {; Z5 I, k0 }8 l9 y: }% C& t% y# Q1 h　　7月16日公布的对美国民众的抽样调查结果则显示，59%的美国民众认为，甲型H1N1流感在美国大流行势不可挡，51%的受访者甚至认为，他们很可能由于自己染病或照顾染病的家人而失去工作和收入。 美国专家最担心的是暴发类似1918年“西班牙流感”那样规模的甲型H1N1流感大流行。他们预测，根据以往大流行的规律，整个大流行期为18~24个月，由一波接一波的感染高峰迅速蔓延开来。一个社区至少会遭到两波传染高峰的袭击，每波持续约两周，每两个高峰间隔三四个月。全国将有35%~40%的人感染甲型H1N1流感病毒，局部地区将出现学校关闭、公司关门、商业服务中断、公共交通瘫痪的局面。

　　至于甲型H1N1流感大流行会导致多少人死亡，美国专家认为，这主要取决于大流行暴发之前甲型H1N1流感病毒是否变异，多少人接种疫苗，以及疫苗的效果如何。从以往的规律看，甲型H1N1流感病毒在大流行之前变异的可能性依然存在，而甲型H1N1流感疫苗的实际效果要到大流行暴发后才能得到验证。其参照数据是季节性流感疫苗的有效率为70%~90%，儿童显效率最高，老年人显效率最低。

　　应对甲型H1N1流感大流行的措施到位
5 n2 V5 x; m3 t+ ]2 Y1 f+ ]
. B, b7 g, T7 r* p5 C& G0 b) N+ p　　首先是强调以家庭为单位应对大流行。每户要指定专人与家庭成员和社区卫生部门联系，每个家庭至少要备足两周消费的饮用水、食品、药品，以防大流行导致局部商店关门、服务瘫痪。每个家庭特别是单身家庭，要做好一段时间内得不到外界帮助，靠自己独立生存下去的准备。

　　第二是学校，要做好大流行导致学校关闭后，通过因特网、电视继续向学生授课的准备。对那些上不了因特网甚至看不了电视的偏僻地区的学生，学校可恢复古老的做法，派人把教学辅导材料分送到这些学生手里。

　　第三是企业公司，要考虑改革请假制度，允许雇员因自身感染甲型H1N1流感或照顾家中感染的病人请假最多两周。工作场所要设“隔离间”，以隔离突然发现的甲型H1N1流感患者。凡是能让雇员在家里完成的工作，尽量让其在家里完成。凡是能缩短工作时间的企业，尽可能缩短大流行期间的工作时间。

. T* \" N6 Q% `1 \& l4 P+ q; }　　第四是医疗机构。8月初将开始甲型H1N1流感疫苗临床试验，力争10月份开始给在校学生等对甲型H1N1流感病毒免疫力最低的人群接种疫苗。医院和诊所要突出解决两大难题——护理人员不足和急诊病床严重短缺。以往的经验证明，在大规模接种疫苗的短时期内，一是没有足够多的护士给排长队的居民注射疫苗，二是因接种疫苗而过敏的患者瞬间急剧增加，导致各大医院急诊室人满为患。至于大流行期间，到医院诊所求医的患者相当于平时的10~15倍。今年5月25日，饱受甲型H1N1流感困扰的纽约市医院一天就接待急诊病人2500名，而平时每天只接待150人。

# G- |& Q3 a9 J: w　　美国疾控中心官员和专家一再声明：他们对甲型H1N1流感病毒及其传播规律的认识仍然有限。联邦政府和各州自2002年以来对新型病毒在美国大流行的预案虽经多次修改，但仍不够完善。各行各业特别是卫生部门和教育部门一直在扎实准备多种预案，但仍然有许多不确定因素，一些重大决定必须等到10月份才能正式出台。

+ s4 x1 y; U$ I, T% T# l/ I+ f　　他们多次暗示，美国在应对甲型H1N1流感方面的诸多不确定因素和问题，有可能从南半球甲型H1N1流感发展趋势中找到部分答案。这是因为目前南半球正值冬季，是各种流感病毒在那里传播的高峰期，南半球发生的一切，3个月后将在北半球时美国重演。
% m' n6 I' h2 @( Z# C
　　疾控中心在南半球寻找的第一个答案是：甲型H1N1流感病毒是否会同季节性流感病毒“同流合污”，杂交出毒性更强、更致命的新型病毒并传播开来，以及南半球采取的应对措施及其经验教训。

　　疾控中心在南半球寻找的第二个答案是：甲型H1N1流感疫苗的实效如何，特别是疫苗有哪些副作用和过敏反应。美国防疫专家说，有些罕见的过敏反应需要数以百万计的接种才能发现若干病例。美国急需大规模接种甲型H1N1流感疫苗的临床数据，但美国孕妇不愿接种甲型H1N1流感疫苗，她们担心会给胎儿留下后遗症，许多家长由于同样的担心也不愿自己的孩子接种疫苗。卫生部门和学校的动员工作很难做。但是，南半球国家的甲型H1N1流感疫情迫在眉睫，那里的居民必然率先接种甲型H1N1流感疫苗，这可以为美国提供大量宝贵的临床数据。这是美国疾控中心3个月前就派专家到南半球实地考察的目的之一。
& S6 p+ K1 B( ^  J. V
　　疾控中心在南半球寻找的第三个答案是：美国和世界卫生组织倡导的南半球国家正在实施的应对甲型H1N1流感的各种措施，实际效果如何，哪些经验值得推广，哪些教训必须吸取。