经方众谈：（15）桂枝去芍药加附子汤

Acup2

15．        桂枝去芍药加附子汤
$ N8 d9 R( k% o
桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣l2g 制附子3g(先煎)

5 R4 W$ X6 t7 i: ]上5味, 以水1400ml, 煮取600ml, 去滓, 温服200ml。   
7 o2 }- {2 P' w4 g6 z2 e" i3 _功效)温里复阳, 辛散阴邪。  
7 j0 I/ g0 F2 n+ W7 j  
主证；胸满, 脉促或虚微, 微恶寒, 苔薄白。
  
0 L$ t1 x) H( U4 {; L副证。恶风寒, 发热, 汗出或无汗出。  

. T9 d; F8 }5 X(临证加减)
% {$ N# f& G; n, t9 ]1 ^* u! ], X+ E
6 e1 j5 m0 U9 M+ O5 o9 U( B/ A; f1．本方加全瓜蒌、薤白治胸阳不振之胸痹。
( C6 u2 D- d8 Q* i( b1 x
2．本方重用附子(15-30g), 治胸阳不振而有寒者。

' h. ^$ ?9 |1 s% w; e桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,仅一药之差, 但所治不同。前方证之胸满, 乃胸阳痹阻之谓；后方之胸满乃胸中阳气不足所致,可见虚实之异也。从病情程度上讲, 后证重于前证, 意在温经复阳之中解肌散风, 忌避重伤其阳。更为具体的症状, 除脉微恶寒者外, 兼有手足欠温, 形气怯懦, 气短心悸, 舌淡苔白等症。临床中对于胸病, 包括《金匮要略》中的胸痹病, 如果出现了胸满, 或者胸痛彻背, 背痛彻心, 或者气短, 或者咳逆, 只要属于胸阳虚而阴寒之气比较盛的, 桂枝去芍药加附子汤都是有效的。
: q6 L& Q. [9 x5 I
名家经验谈:

* m) W+ S8 |& o8 h* K( J桂枝去芍加附子汤可以解决胸满,用来治疗胸阳不振型心脏病, 效果非常好。
' J' q2 f+ C, [. {  C- W
# K# Z! e' }+ e+ H+ n2 h1 }判断患者是胸阳不振呢？只要舌无热象就可以用。不一定非要看到舌边齿痕,不一定要等到舌头多么胖大, 不一定要等到他吃个饭汗哗哗的流, 不要等到这么严重才断定病人阳虚。要防微杜渐, 不能等到阴气弥漫才采取措施。只要舌头没有明显的热象, 都可以温阳。

临床即使有轻微的火象,也要仔细辨证, 不能轻易给病人下火。…… 只要找到有一个地方呈阳虚迹象,都可以用温阳的药,就不能随便用清火的药, 这是辨证要注意的一个细节。
9 n2 A. o8 j  P. t+ z3 n) {$ F* y
第二个,只要没有火的,只要没有明显热证都可以温阳,有一分阳气,则有一分生机,阳气旺盛机能就容易恢复正常；阳气不足的话,阴气就会弥漫。这是临床辨证的一个小小技巧。