 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
|
楼主 |
发表于 2009-5-8 15:40
|
显示全部楼层
3# 最爱猫咪
: K: P/ U# |+ Y% P6 ?$ S# U) q; n无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。) n: u+ ?" n; `& T; {
) e) B. t, e5 F3 K: E还有同一作者的一篇* t, x1 N: ]( p& d1 {
http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt
G* \' \& `' s& O& X/ Q
- @8 K0 j6 n3 K- r; J! ?: Z* N d* D4 P; \) h' U( U
台湾的医疗制度
2 z- H( T8 A& C' V# D; J* o+ H7 w( y5 P: h- |9 G9 R5 p8 ^
作者：虎子
0 E, P2 f5 u" S8 r3 g2 o# \1 l+ z
, | {, k6 o* {1 J9 ~0 g在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。
' J/ N q2 t- o6 w S- M' v* n, w俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事
( q5 l8 l: g; D当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较 r4 q: C0 ]8 l1 b
不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。
5 V, y8 X( n) ^% ?4 E5 A, s5 c( I% T' C; c& i7 E8 J; F
如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差
- g, s. L2 `% B" x异太大，可比性其实不是那么高。
. G# X. a3 f( g
0 E3 i& u% z, l* G% `相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看3 x/ M3 P3 Q1 b
病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的
* E6 C5 w' N# q; `- l9 K0 ~. b医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院
1 V& F p: `: f* w2 w m1 c的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。
, x9 x4 [3 S. G6 X, d( c# Z0 i, D' F9 B
以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制
- i- ~+ L" @% S: N6 k0 C度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有
% h7 ` {# h; j. G4 {0 `8 R' J: a指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已& R6 o# \, {5 E
在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义. Z9 P, a! ^9 ?& B. D/ W9 G2 _1 L
工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。0 J2 c9 l3 A+ W3 J( ` w' O% K
另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，
% n) Q6 M& C; G% y5 g1 n% y. J, u等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐7 g# m+ ^! r: ~' E
事上。3 y. z. P/ K5 e
9 n5 Q) ?+ c$ H2 U# T& O0 A医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，
0 s: ~4 f5 r- J4 A医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自
+ r" y* H, k/ ?+ V& I弹自唱。/ R3 a8 H$ f* p
: u" e; L; J' y1 I0 _3 @- I
看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注" Y) K- Z" c0 h. f2 u, [" n4 u) c
册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看; e% p- N. p l6 N! M
诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生# A- t. @ [6 N) N& p9 v$ {. _
的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处
; C# \, m& {# G) u, a或结帐处。
" i' J, _9 _' M2 `5 n( V) [3 j# h! n3 U2 ]0 A3 P
义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经
( @2 r2 l- J- [% N* G过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同
3 S2 E+ ? c9 X# I0 y事拍手庆祝。
3 I% L/ \ p# F
/ v5 e( _ I7 ~" f; r" V1 e1 Y义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种
3 e( s/ Z/ F) z$ I1 T单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工) s$ |9 L' \) {" f1 E
完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线
. H- N) d4 [: N; L' T医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。
& J l0 d1 T7 m* Y. L* G5 {; L0 D
) b" ?( ^4 ?# r7 e' D$ |- k" M4 J% M第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检, {3 j6 \9 o4 S' I
验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以4 a" `5 @- M) b" O3 L8 i+ B
打发时间!
; w6 e0 k- R! h# I" J9 Y. @6 ~6 r# y: _: U9 z7 {, M R
最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的* T% {/ \3 N P
霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金7 |6 p/ y% u0 e& }1 T' Z) E, P
的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上
" ~' w- n. L0 F海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身
, [- Q* O' U2 ^4 _! H7 U6 A+ ^体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决
. M/ }9 C8 F% M: Q% ~+ C定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。+ h( ]5 t0 g: p! @. @5 y4 G
z' ~' t% w2 _
这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾
- ~6 ]+ g' e$ v' _6 W! W: ?的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所
v2 h$ X! ?" G3 }2 z+ a- ?有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国* [; [6 c: t6 Q, ]" U2 Z
医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很8 l9 r% g, |- b J
普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该' g$ a3 D, a% F) r$ q. h0 m
用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，
4 h+ |6 Z- S0 _) Y, l& P& o) A很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表: \ z5 H# I0 n8 J5 {+ S/ T
上海医院的一般水平。
0 ^" q" [. ?3 c8 A" L! g; B6 y. o" \5 L- A! ^
台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看
$ O( ?. w: V2 P" r- N! V文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally
3 g; m$ ]8 ]1 w: e7 m2 kinvasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到0 x5 x8 r; S, o+ R. f1 n" y5 p
一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一1 O7 ]3 b4 u* Q! S0 A5 c
个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为
3 k( u8 z2 Z) O# T1 I了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很: [( F f( l) f2 s8 U
普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳
2 s. J1 A9 a9 j8 }5 |& _7 c) s台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，9 D7 t7 v2 @5 d' y- h
加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文" n+ i' B+ j" ]( I6 b1 T: P S* H
献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。
- q M3 p6 j8 L& _; _5 s( r
# P( e2 H" |( j. K6 n9 r& \俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺
0 T+ a- u$ c+ Z" \% R0 l: t! e的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此
( M! b$ F% W0 L& a6 q. [缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。
1 s7 `6 L2 G% v+ m- t! p: R" q+ _' ?
父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢
& g T4 f8 B# X7 c6 i肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点3 ?, |# } Z, q- w) a
边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样
+ x6 e) x9 a5 b# L处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。0 |5 W) Y3 Y2 ?9 c' e! D8 {3 q
9 n# X! c( R9 r9 `; O- q
医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半
/ F6 }6 S/ B& E5 `1 b. q, k9 x是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。4 M/ c. S$ J$ P. ^
1 u i( k. G T; n' J( _8 Y% n后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，- s5 d% ?9 _; `$ ~
除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七
4 j% ]) r' \7 ^" K! A# S4 ?十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一9 o* g, o" y; `$ }$ [: t
次，别说他们，连俺都付不起。- \( ~- c* l* W1 P5 T; x4 V; h# }
, d/ t. T, V ~* @, S+ z" G台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得
( L. O- n9 _5 e2 `3 _" k) D多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不5 h- p1 c W) F; p
到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免4 T' _3 [) S5 r C1 K
得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他/ k* ]. u7 O! |. w [- i6 N
看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金, t4 e3 }' `6 j, ?0 _. \# Z1 D; P4 \
左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
. x; X J) B+ _* m. f N0 Z9 r& b6 g" t* I
红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不5 H& a% G d7 h$ V
是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了8 t8 h7 ^# r3 T+ {( H
很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指
; F A3 ~7 O3 C6 B2 }' ]- `责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为# z: P3 m8 w' A' n- R( f; Q
这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改9 j/ |) f m/ T; w
革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，
@8 ]' j/ B6 w8 H! R4 f一步一步改善。) @/ g0 }: p9 M! s+ y7 ]& t/ G
; s1 ]; ]8 L D/ T4 [- W, y6 _但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高/ @9 G- S4 Q" V# l: G# M+ v
后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算4 C7 Q5 I$ J) i" j3 p
慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四
/ [1 V) g% b3 Z) C) r7 a; }五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东+ U x1 z9 y9 i0 N( s
部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，. H6 K3 l5 O6 ~
合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历; R) q% {0 p; }' u/ ^8 s( H s
地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收
2 a- E3 y- A1 ~, P5 D9 r入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两2 \! v$ ~% D9 n9 f
千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
+ e" P4 E/ R" H6 E3 B) Q5 G+ K) ]5 x+ m
% l( C! w, }8 R7 d. {- ^; D5 E$ h老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深6 D% T$ D4 T/ o9 e6 K
度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
|
狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
