中医漫谈：六经辨证：少阴病

Acup2

2e. 六经辩证-少阴病

( M/ Y8 l) z9 m3 E$ K( f" C9 v
1 D/ _: ~# e, J. L7 R+ V0 Y1 V& }少阴之为病，脉微细，但欲寐, 自利而渴者也。
; K) L2 I: c7 E
诊断少阴病最主要的依据是脉细微，但欲寐，可以有自利也可以没有自利，如果有，则为伴口渴的自利。在此基础上，病人可以有不同的其它的突出症状，或发热，或恶寒，或身痛关节痛手足寒，或脉搏极沉，或下利，或欲吐不吐，或食谷即吐，或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或吐利，手足逆冷，烦躁欲死，或下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠；或咽痛，或口燥咽干，腹胀不大便。
9 ?4 D6 h, j' O- C3 L0 f; e
仲景先生举出了这些例子，也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上，少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型，所以，我们必须时刻记住，对于神情淡漠的病人，默默无语的病人，白天安静而晚上难受的病人，注意是否为少阴病。如果脉细微，诊断就可以确定。
+ [+ q; ?( P2 J; X
另外在诊断太阳病，阳明病，太阴病，和厥阴病时，注意区别少阴病。

" B! ?  W0 B) |$ C伤寒论在论述少阴病时，其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。
6 \* B1 n$ j, a- P
如果在太阳，阳明，少阳阶段治疗有误，基本上是导致变症出现，尚不至于危及生命（见这些阶段误治部分 – 后叙），但如果少阴病误治，当用温阳却用了寒冷，无疑將是落井下石，病情会急剧恶化，有导致死亡的可能。

(1). 少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。  
* G# j. i) c/ V+ P/ g
$ w9 V* S3 g$ X) s& u6 ?# ~2 V(2). 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
  _, v; Q" I7 J4 F# k# m  k& P9 O
2 u& r. U! Z" M) n/ o% T+ [! ?(3). 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

(4). 少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

- m. j* \# t) P6 t(5). 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
3 Y# \* `( H0 y
(6). 少阴病，下利，白通汤主之。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

6 e8 ^' U7 K$ \' M(7). 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五、六日，自利而渴者，属少阴也。 若小便色白者，少阴病形悉具。  

$ V; v! c, A; h2 T/ H! U(8). 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
; X: |( T& M* V
& X; j5 X  i/ }. h( T: N( d/ A(9). 少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

(10). 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

(11). 少阴病，下利清谷， 里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
8 ]; G" H: t& ~
5 i# i5 o/ t* L" f1 E(12). 少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

4 G+ \, \1 @; l5 i3 N1 z(13). 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
* X. z9 q+ l2 M( w; c
" e1 f% A/ X  W9 `9 @(14). 少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血. 下利不止便脓血者，桃花汤主之。
; V; R" i% \5 z& t
(15). 少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

(16). 少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

3 I: h3 T! k: J$ x- u9 }# z3 E(17). 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

(18). 少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

(19). 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

% L5 o9 o9 \+ E% Y( l+ V(20). 少阴病六七日，腹胀不大便者, 急下之，宜大承气汤。
* n2 \, U2 q1 F2 S- s3 v
- r4 s. c) C2 R6 S, S+ S注意事项和解释：
) M9 E" O/ D' Y& R6 [
1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下，病人精神萎靡，无精打采，生活兴趣低下，嗜睡，疲乏无力，所以相应的脉细而微。
8 g% i6 I; x3 D; P
1 a7 w3 @1 Y+ d1 y如果不伴有吐，利，不大便，口燥咽干，咽痛等，单用麻黄附子甘草汤，或麻黄附子细辛汤效果就很好。

恶寒身痛者，用附子汤；
! G# G& a7 w% A# P+ H1 c
( e( j9 S* j' X下利者，白通汤；
; i7 p5 K) v% K' G- W/ z
呕吐烦躁者，吴茱萸汤；
) K. ]2 c1 g8 L
有水饮潴留者，真武汤；

下利而不眠者，猪苓汤；
) w0 V" D) S5 I/ b: L2 s: r" n5 Z
不下利而心烦不眠者，黄连阿胶汤；
: f2 \+ ]2 E' Y* X: e% w/ l$ a& J
, b+ t6 U0 r) C" e# H8 [里寒（下利）外热（面赤）有厥，用通脉四逆汤；
; \, F9 v& f2 t. w" s
# _" C5 \+ u* t) g. t2 Q/ d9 V咽痛者，轻则甘草汤，桔梗汤，重则苦酒汤；

3 [, l4 [4 W* u# H* V/ j口燥咽干者，或腹胀不大便者，急用大承气汤。
. y4 [) ^( }$ W! Z2 d' ?1 ]
2. 心烦者，需要和少阳病鉴别。

少阳病者脉不细不微，精神不萎靡，不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者，把脉处皮肤多绷紧。

& H1 @9 h- M3 x  o5 ^! B) r2 p少阴病脉细弱者，把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人，多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症，而少阳病者烦而少有躁症。躁症者，手脚乱动，躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。
- |1 a, L+ v: p% W6 y
3. 下利：太阴病下利，下利不渴，手足温，脉不细微；少阴病下利，下利而渴，脉细微，精神萎靡。阳明中寒下利，下利而小便不利，病情因进食则加剧。
. B3 h1 Q3 V# l! F& N4 @( x
6 k+ U( w6 m5 J* y, ]& \4. 咽痛：少阳病和少阴病都有咽干，但少阳病者脉不细微，精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛，但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性，咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛，但脉浮数有力。

0 \( `$ w' i" T5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备：厥，寒热错杂（里寒外热）。