 鲜花( 5)  鸡蛋( 0)
|
32. 桂枝茯苓丸
) M/ P% o: E1 J$ G3 T0 _: P. u& F C, x, d
桂枝10克 茯苓10克 丹皮10克 白芍10克 桃仁10克 ' g8 ]0 U' v. ~. \! K
4 [# \ S, w L' x r V3 H活血化瘀、消积散症。
! a6 l; b( c: s4 R/ i
+ a+ b$ z5 t4 t3 p5 ?4 k2 F$ E【主治】瘀血留结胞宫、妊娠胎动不安、漏下不止、血色紫黑晦暗, 腹痛拒按、或产后恶露不尽, 妇女经行不畅、舌紫暗或有瘀斑, 紫点, 脉涩。
+ F) d7 z& J/ C( O9 w
+ P! q+ v, F1 x+ a: T( J3 ^【方义】
/ H# U+ r7 V2 _4 _+ ?: h e( ^4 X, O5 ~
本方为祛瘀消症之方剂、虽为妇女常用, 但男子亦可使用。方中桂枝温通血脉以行瘀滞;茯苓益心脾之气而能渗利下行, 二药合用既能行血消瘀, 又可安护胎孕, 共为君药;桃仁破血, 助君药以利化瘀消症, 用之为臣;牡丹皮, 赤芍、破瘀, 清热、共为佐药。诸药合用, 活血祛瘀、消症化积, 为临床上化症积之常用方。
+ e j. h2 o. S* T. ~5 n1 Z/ n) ^3 K r" { ^3 K8 V
【辨证要点】
1 F. u( i2 ~; X' p8 h# d( w$ n9 E
- J; f" W6 o' G( S1. 少腹有症块。
I$ w9 E5 w; x2. 腹痛拒按。% S, k4 S& A9 o
3. 舌紫暗或有紫斑。
" Q k9 y/ D0 m4. 脉濇或沉迟。
2 E- c! l! r" ?8 ]; `1 l8 N3 W7 d
/ V. F$ P N2 ?* Y$ E. f- r9 r【加減】
. N' \2 Y) W# g$ U- N4 m1. 痛经:加延胡索、香附、当归。
6 [5 z( [) `8 L* I+ R) U* w2. 瘀血明显:加三稜、莪朮。
% }# u9 `/ c- N3. 便秘:加大黄、芒硝。
$ M/ B& ]" `3 |4. 经闭:加枳实, 红花。! h9 N4 y* P2 E' A' n9 t2 D
5. 症块贫血:合当归芍药散。% Y% }$ `) q d9 F( o3 `( \
$ c8 k9 |" c; U
【現代應用】9 ^0 P% [. h+ Z8 m7 n* f
. c2 z" R4 D0 N% H) m1 a8 R6 y本方改善血液循环, 促进血肿包块的消散和吸收, 调节子宫的机能。用于子宫肌瘤、慢性盆腔炎及盆腔炎性包块、输卵管炎、子宫内膜炎、宫颈炎、带下, 更年期障碍、不孕症、宫外孕、卵巢囊肿、子宫内膜异位、慢性肝瘀血、月经不调、闭经及多囊卵巢综合证。终止妊娠及流产术后阴道流血。
6 }1 C, |: @* V跌打损伤、皮肤病、眼疾、冻伤。
8 K- k3 C, l* w2 P" H5 {- Z3 Z- e8 X; e' E8 U
名家经验谈: + _( `0 l+ V, n
: f9 u) g" Q$ n0 B% P4 K8 C' ]桂枝茯苓丸本是古代下死胎方, 也是活血化瘀的祖方, 尤其是瘀血在下, 此方最佳。不少肾病患者, 多有瘀血证。其人或烦躁失眠, 或头痛头晕, 或腰痛腹痛。其客观指证, 一是脸部暗红, 或两目暗黑, 舌质多暗紫;二是少腹压痛, 或左或右;三是小腿皮肤干燥, 或如鱼鳞, 或暗黑, 也有浮肿以及步履疼痛者。当然, 其舌质多暗紫。8 h" A, w6 K& H$ M2 h' |
& l% ?1 s2 z3 b$ X根据我的经验, 桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方, 一是平喘。这种喘, 不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭, 也不是肾不纳气的虚喘, 而是一种瘀血喘。二是治胸痛。这种痛, 非痰热结胸, 也非寒实结胸, 也是瘀血在胸膈。所谓瘀血, 用现代的话来说, 就是肺循环障碍。这种状态的识别, 主要看面色和舌象, 其特证是面红如酒后, 紫红或潮红, 唇舌紫暗, 舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大, 以及下肢皮肤干燥脱屑, 或浮肿, 或足冷如冰。这种状态, 前人常称之为「戴阳」, 大多需要用肉桂以引火归元。其实, 这就是一种桂枝证, 特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘, 同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理, 就是活血化瘀, 改善肺循环, 从而改善心肺功能。
% }5 c$ r0 z! I$ A, v( G
5 W; h3 h6 b9 Z- a近几年来, 我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病, 大多是陈年久病, 或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿, 或是不明原因的肺动脉高压, 或是糖尿病导致的肺部出血, 或者是支气管哮喘, 或者是间质性肺病等, 或是先天性心脏病等。病虽不同, 瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等, 在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗等。
, J# o( M! B& F, i
/ ~" Y$ C3 u( L# \桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者, 男人便秘、腰痛、摄护腺增生、下肢浮肿、脚痛等, 都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁, 为活血化瘀的经典组合, 犹如桃园三结义, 能通调血脉, 清除淤积。牛膝利腰膝, 能通经活血, 并治少腹痛。前人说牛膝能引药下行, 是否能如此不好说, 但牛膝的作用部位在下肢, 倒是明显的。而且, 牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子, 腹大如怀八月胎儿, 外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。' s7 u3 A. E* J
" S4 {% Q( P" o. ]& X
桂枝茯苓丸加大黄、牛膝, 我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能, 如不加治疗, 瘀血冲胸, 也会酿成大祸。7 L- h) h3 |2 |4 k2 k( M. e
$ f! u* x0 u# S6 y: a, j y( v
但是, 纵观当今中外临床, 桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了, 呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。其实, 不仅仅是桂枝茯苓丸, 许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律:经方的应用要读经典原文, 但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好:「凡读仲景书, 既从有字句处知其定法, 又当从无字句处参其活法」 。定法, 是既有的经验和规矩;活法, 是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来, 读经典, 就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原, 犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。经典表述的方证是真实的, 但是不完全的。如果说方证是冰山, 那经典方证就是那浮出水面的一角。# p% \! v4 m- R3 w, w$ Z6 d0 b
3 W% M$ n# L$ ~9 [ z" z- v, m6 w桂枝茯苓丸气、血、水同调, 堪称经典的活血化瘀方, 最善于消解少腹腰腿瘀血。' N0 v( b1 \* E/ V3 J2 U+ d
# W, Q1 q6 F3 f4 Q6 l
黄煌教授总结的本方主治疾病谱如下:1 W* C; j3 ~ {! ~! w N9 N3 M
0 N9 O% E# z6 k1、子宫内膜炎、子宫内膜增殖症;2、子宫内膜异位症;3、慢性盆腔炎、慢性附件炎;4、卵巢囊肿、子宫肌瘤;5、闭经;6、老年性腔隙性脑梗;7、冠心病、心绞痛;8、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH);9、下肢深静脉血栓;10、肾功能不全;11、糖尿病;12、高粘血症;13、高脂血症;14、腰椎间盘突出;15、前列腺肥大、前列腺炎、睾丸炎;16、痔疮;17、下肢静脉曲张、下肢溃疡;18、痤疮;19、麦粒肿;20、酒糟鼻;21、脱发;22、银屑病。$ U! w: V3 u* @* y4 ~) `
, b3 f# d% u- {' H
桂枝茯苓丸应用的体质要求:体格比较健壮, 成年人多, 中老年人更多。面色多红或潮红, 或暗红, 或发青, 或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张, 眼圈发黑, 唇色暗红、舌质暗紫暗淡, 舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑, 特别是下肢皮肤更为明显, 或小腿易抽筋, 静脉曲张, 不能久行, 或下肢浮肿或独脚肿, 或下肢肌肉有绑紧感, 或下肢皮肤色暗, 发黑, 膝盖以下发凉, 易生冻疮, 足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实, 尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实, 触之有抵抗, 主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大;容易头痛、失眠、容易烦躁、发怒、情绪易激动。容易头昏, 记忆力下降, 思维迟钝, 语言蹇涩。容易便秘。桂枝茯苓丸体质在面部、腹部、腿部有比较明显的变化, 可以称之为面证、腹证、腿证。腿征的诊断意义最大, 是一个必见的指征。
# g% o# {, ~- H9 g( o
# n1 O- i. {* ?; Z" U0 F! \* Y胡希恕先生善于用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘, 此方对于久喘而见舌暗腹胀者, 有奇效。
/ ^# U d4 \) V3 V }0 H3 a
# [. \3 K$ P$ x+ C名家经验谈:
' C* J. i( _9 n, p' P+ l+ R$ ?& g1 v" C* F
桂枝茯苓丸是古代的下死胎方, 后世的应用范围非常广, 特别是日本汉方, 将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾 病有效, 不仅是肺栓塞, 对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方, 或合血府逐瘀汤、或合黄芪桂枝五物汤, 或合大柴胡汤, 或合柴胡加龙骨牡蛎汤, 或合大黄蛰虫丸, 或合桃核承气汤, 或合本人验方四味健步汤, “病”“人”同调, 效果要更好些。
, A6 ?2 N+ m, Q$ [! w& B! ]% Y& ]8 {9 v) V
桂枝茯苓丸确是治疗血栓性疾病的良剂, ……还用于痔疮, 黄褐斑, 脑梗, 一些高血压, 高血脂, 动脉硬化等等, 他们用阿司匹林预防心脑血管疾病的发生, 我是用桂枝茯苓丸(丸剂)6 克, 一天一次到2次, 效果要比阿司匹林好得多, 其实阿司匹林的有效率目前统计也就大约在35%左右。(当然大多数都具有瘀血体制倾向)
9 g% `, {$ a' K5 w( g" B, S1 T2 S* y' c* u
名家经验谈: 6 N0 o5 j+ n9 }7 w5 F1 _/ f) m5 \
! }0 x/ p( L/ V L5 V本方是—张活血化瘀的方剂, 常用于因下腹部瘀血而形成的包块和痛症, 通过活血化瘀、去瘀生新、散解凝滞以治诸证, 是妇科疾病常用方。研究表明本方有调节性腺功能、消炎镇痛、改善微循环、改变血液流变学的作用。但不限于妇女,只要具备以上方证和腹证,男女老幼用之皆有效。可将本方证视为桃核承气汤证之缓者。0 m, C5 M7 o9 Y. w$ M. W
/ @4 w- |# y! r4 G' O' O/ _临床应用本方时要注重望诊和腹诊两个方面。就望诊而言,患者多面色暗滞、或伴有黄褐斑,眼圈发黑, 下眼睑多有充血, 肌肤多甲错;唇色暗红、舌质暗紫等。腹诊发现腹直肌紧张、拘挛,有抵抗感。同时患者有疼痛感或不适感。或行能触及到包块存在, 此包块一般较软, 有的可滑动,按之疼痛明显。矢数道明认为此汤多用于妇女, 但男人亦常用。其体质比较强壮, 所渭实证颜面多红者, 腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实, 触之有抵抗, 主诉大多伴有压痛。与桃核承气汤比较, 本方证为静止状态, 且患处较固定, 脉多沉迟而紧。主诉头昏眼花、头痛、肩酸痛、眩晕、足冷。亦有下腹紧张疼痛。就体质而言, 其人营养状况多比较好, 不是那种弱不禁风的人。
0 h/ t+ v4 X# p) I1 Q# Y o0 V* C# L! r; M$ O4 L" s
临床使用时多将本方做汤剂, 与仲景“炼蜜为丸”的剂型不同。有人以为两者的临床疗效具有显著差异, 日本学者为此专门进行了丸剂和汤剂的药效对比研究。结果表明丸剂比汤剂有效成分高。这是丸剂临床效果优于汤剂的物质基础。我们在临床使用时要考虑到这一差别, 在不需加减的情况下, 尽量采用丸剂饭前服用, 或用其他汤剂配合丸剂使用。如治疗妊娠有癥痼者, 应遵原典丸药之服法;如用于瘀血引起的各种病症, 可改为汤剂, 桂枝茯苓丸的加味药为大黄、柴胡、牛膝、白术、当归等。赵明锐常将本方与当归芍药散合用, 使治疗范围更为广泛(《经方发挥》)。应用本方中病即止, 不可过服。
* N7 e) q; q9 @0 l! D" }在临床上反复试验的结果, 此二方中不论单用那一个方剂, 所治妇女月经、妊娠等病证, 都有一定的疗效, 但也都有一定的局限性, 不如将两个方剂合并起来使用, 疗效既高, 治疗范围又为广泛。以此复方可以治疗由寒凝血滞湿阻血行所引起的妇科多种病证。桂枝茯苓丸与当归芍药散合用, 药效更为完整。
/ ~( \( g* ^3 e* u5 p$ h
7 @: O/ |( {9 C2 D! \4 q% U陶有强:29" k5 i! h/ O& I2 [1 i( Y3 G
# E& R$ P. G, R% Q; D, Y
八味活血汤和桂枝茯苓丸可以对看。它们的共同点是都有活血化瘀的作用,八味是以柴胡为主的,属阴旦,偏凉偏降;桂枝茯苓丸是以桂枝为主,属阳旦,偏温偏升。
7 [: C( Z9 a! U6 a u
" \" r- F' G5 Q$ }+ J3 i! a$ ^( P桂枝茯苓丸证,经验此方治疗包快性疾病有特效。如乳腺增生。 N! w% K Q1 V/ Q5 k4 {
# z2 F; }& I1 C% v
桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者,男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等,都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁,为活血化瘀的经典组合,犹如桃园三结义,能通调血脉,清除淤积。牛膝利腰膝,能通经活血,并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行,是否能如此不好说,但牛膝的作用部位在下肢,倒是明显的。而且,牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子,腹大如怀八月胎儿,外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。
; x; |0 s8 ~0 b, D( J" l
; c' v0 _" S/ B0 |+ n桂枝茯苓丸加大黄、牛膝,我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能,如不加治疗,瘀血冲胸,也会酿成大祸。7 U' |/ H3 k1 D3 K
- O' e1 @6 e3 e/ z2 B8 A3 O, J& L# a
半年前治疗一例银屑病,后颈部有一片直径约5公分的牛皮癣,色黑,肌肤甲错,痒,给于内服桂枝茯苓丸,外用治疗烧伤的京万红软膏,效果出奇的好,一周一个样子,局部皮肤渐渐变得平滑,颜色变淡,大约治 疗一个多月,除局部皮肤颜色稍深外,和正常皮肤基本一样。京万红软膏:天津达仁堂京万红药业有限公司生产。主要成分:地榆,地黄,罂粟,当归,桃仁,黄 连,木鳖子,血余炭,棕榈,半边莲,土鳖虫,穿山甲,白蔹,黄柏,紫草,金银花,红花,大黄,苦参,五倍子,槐米,木瓜,苍术,白芷,赤芍,黄芩,胡黄 连,川芎,栀子,乌梅,冰片,血竭,乳香,没药。功能主治:消肿活血,解毒止痛,去腐生肌。用于轻度水、火烫伤,疮疡肿痛,创面溃烂。
. I9 p- W2 `8 P3 _7 D/ o9 M" o% y7 ]& U# X. P) G+ a
临床主要用于Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤。除烧伤之外,京万红软膏外用还可治疗多种疾病:毛囊炎,痤疮,肛裂,蚊虫叮咬,脚癣,婴儿尿布皮炎,带状疱疹,冻疮溃烂,慢性体表溃疡,褥疮等。
' K1 V4 b g6 q8 q1 p2 t4 J0 C
1 Y; x" N4 d/ O2 q) D桂枝茯苓丸体质:为“瘀血型体质”。主要表现为“脸证、腹证、腿证”三个方面,面色多红或潮红,或暗红、脸色发暗,面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张,唇色暗红、舌质暗紫等,统称为“脸征”;腹部大体充实,有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛,称为“腹征”;皮肤干燥或起鳞屑,特别是下肢皮肤更为明显,或小腿易抽筋,或下肢皮肤色暗,膝盖以下发凉,易生冻疮等,称为“腿征”。7 h! w$ T; g @, e( f& b' h
1 C! L9 _3 _: L9 G: L龚士澄:42
8 D- Y- H4 B& x: t2 a0 J1 ]$ S u0 W9 c# V& Z! q
凡是瘀在脉管,器官外,营卫巡行和脾胃运化仍然正常,纵然无瘀血证可查,而按常法治疗无效者,就须考虑祛瘀。其辩证要点就在于“久”字上。P154. u* ]) K! |" O) P8 `: d5 y
经来发狂应用桂枝茯苓丸更好。P158
, d1 U) T' w) Q) O1 V
% l/ _4 A, l" h v: Y: a2 u, e桂枝茯苓丸系治疗妇人宿有症瘕积聚的缓消之剂。但凡因血液循环障碍和血流量调节失常所致的多种症候,均可用之。尤其适用于治疗崩漏。对崩漏一症,效果极佳。我认为崩漏无论久暂,或多或少总有瘀血,因之血不归经。对其治法则认为不行不止,故常以桂枝茯苓丸治疗。对一妇人日间多动而出血量少,夜间少动反而量多的特点,始从瘀治疗而以行为止治疗。盖血一离经即难免有瘀。P1610 C4 S( P: Z3 C7 e0 ^
& g! y, B& |6 Y. C5 s; b3 t( ~. s* |$ s
子宫肌瘤,中医用养正除积法治疗。并不是瘤体被破坏或者瘤体脱落,而是通过养正健运的方法,使肌瘤缓缓内收以至于平。脾主肌肉,健运脾气是一大关键。山楂一味消肉积又收敛止血,用于大队养正药中,对除“积”颇有助益。P1666 F" F! z' e: i6 d2 o
1 S4 i8 D/ h2 Z: Y& Y) |治疗症瘕积聚,无论属虚属实,或虚实夹杂,或兼症不一,均宜照顾后天脾气。脾气不衰,则攻积有制胜之资,虽然日久之疾,只要精心调治,大都可以治愈。多用异功散和桂枝茯苓丸。P173
3 a+ {" e: L8 Q" m4 V6 U( G. A9 e. o8 j- @6 v! j7 n- E* t
姜宗瑞:43
8 l+ z; p* I1 {' L2 h( w7 ~& w$ _4 f5 S% x+ c
五芩散是全身水液代谢障碍的调节剂,桂枝茯苓丸则是全身血液循环障碍的调整剂,是经方中祛瘀血剂的代表。《金匮要略》中是将本方作为治疗妇人症病来使用的。诚然,本方对妇科的瘀血性疾病有卓越的疗效,且目前也有桂枝茯苓胶囊等新剂型的开发,但本方临床运用绝不能局限于妇科病。就人体下部疾病而言,除了妇科病外,本方还用于阑尾炎、痔疾患、前列腺炎、睾丸类、精囊炎、下肢静脉血栓、下肢溃疡等。上部疾病如头面颈部的头外伤后遗症、血管神经性头痛、白内障、中心性视网膜炎、鼻腔血管扩张造成的鼻衄、痤疮、雀斑、声带息肉造成的声哑、甲亢、甲状腺肿大;如胸部的冠心病、心肌梗塞、心律失常、心衰、乳腺小叶增生症等也同样有大量治验报道。本人还用本方合三黄泻心汤治疗一例久治不愈的掌趾脓疱病,服用2月后,手掌及脚掌皮肤基本恢复正常。由此可见,本方的运用范围是相当广泛的,在认识上也应该提高到全身血液循环障碍的高度,不能局限于妇科专方这一狭隘观念。郑板桥说“十分学七要丢三,各有灵秀各自探。”说的就是继承与创新的关系。经方的学习为了运用,经方的继承为了创新,发仲景所未述,广仲景所未达,这正是经方研究的上乘境界,无疑也是经方研究者的一大快事!0 Q0 m U% g- ?8 V7 D
; W o6 N. k8 S/ \% Y桂枝茯苓丸运用范围是全身性的,但所治的病变部位又是局部性的。这种血液循环障碍既可以是血管性的,有血管的狭窄缺血,如冠心病等血管硬化;有血管的阻塞不通,如下肢静脉血栓等;也可以是血液性的,有血流速度的缓慢所致的瘀血,如盆腔血综合症,也有血液粘稠度改变的高粘状态以及出血后血溢络外的游离死血。桂枝茯苓丸所主的血液循环障碍,其病变的特点是多为增生性、包块性。如前列腺增生,子宫肌瘤的包块,这些即是症的特点。既为包块性,实持性,则病变又非短期所成,多为慢性病,故以丸剂缓图。为了帮助对上述观点的进一步认识,对桂枝茯苓丸方中五味药可作如下理解,即桂枝扩张动脉,芍药扩张静脉,桃仁、丹皮改善血粘度,血行不利则病变处必有水肿,故以茯苓利水以利血行。血液流畅,又何虑瘀血不去,缺血不盈呢?
. u8 q+ |! X- ^ j6 ^ i1 I) c" A+ n! t; @7 U G& F1 G/ B* A! u
黄煌:1002 F0 ?8 p7 p# L4 X
5 E% D4 ?$ i6 n
根据我的经验,这张方的适用人群具有一定的体质特征。我们要望,四诊中间望为首,但是现在我们的望诊不够,很多青年医生往往就只是问,而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候,你先要看,看他的体态身形,尽量引导他和你聊,聊得过程中看他的眼神,看他眨眼的频率,看他的表情神态,听他的语速,来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色,看他的舌头。望诊非常重要。很多方证是望出来的。$ s# v+ y; C! ]& [9 C8 Z
! l2 y6 I; \4 e9 B桂枝茯苓丸在望诊上有比较明显的特征。首先我说的是面证。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红,当然也有发青的,鼻子或者红或者是暗红的,或者是鼻翼上的毛细血管扩张;其次是舌诊,有的把舌头伸出来,舌头是紫暗的,舌头翘起来,舌底静脉往往是显见的,有的甚至是怒张的,这个是我们望出来的。; H5 E; f: F* K& ]- g. U9 U5 T, K
7 a9 H' f* u5 I% F9 m) z# C- P# u接下来我就要望下肢了,这是腿脚证。我说:“姑娘,你把裤脚管拉起来。”她马上就脸红了,原来她的缺点暴露了。因为现在很多女性,脸色往往是伪装的,化妆得过于精细,看不出真相来,拉上裤脚管一看,真相就出来了。下肢的皮肤非常粗糙干燥,尤其是秋、冬天是最明显的。这种干燥的皮肤,你轻轻一抓就有抓痕,毛裤上有很多皮屑,有的皮肤甚至像蛇皮一样,伸手一摸像触到了刺一样,这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问:小腿是不是容易发凉?脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼?是不是容易抽筋?还有的人皮肤发暗,甚至溃烂,不收口,这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。
# U) H& G4 D4 E1 S5 W H8 P C" v
. I# O2 Y4 Q0 z# L! W3 M腹证也很重要。门诊上没有条件让病人睡下来,就坐在那里,一般按下腹部。腹部有炎症的,或者盆腔瘀血的,或者有慢性阑尾炎的,或者附件炎的,按下腹部的时候,往往有压痛,特别是左少腹。就是没有压痛,少腹部也是充实有力的,绝不会像有些人肚子那样软软的。有一些老年男性,肚子很大,摸上去软软的,像棉花枕头一样,这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三联征”,这是桂枝茯苓丸证的一个特点。
7 y$ `6 i' J R/ [/ z
) k# \$ A2 |6 e* _& D0 E. P7 D0 m还有一个就是精神心理症状。这样的病人也很多。这些人脾气比较急,在外面排队挂号都等不急,进来以后讲话也比较快,但有时候呢,讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠,容易头痛,容易烦燥,这个就是张仲景所讲的“少腹急结,其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状,那就是“如狂”,还有就是“善忘”,像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高,其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候,我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降,容易思维迟钝,容易语言艰涩,讲着讲着就不流畅了。% v( @) g3 F9 U
; N, j- W5 G- j2 ?1 s+ ^桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多,我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等;合大柴胡汤也能用于支气管哮喘,还能治疗高血压、脑梗塞等。/ C4 V3 z7 i+ W/ n
_5 H/ R1 V1 \- U: i
值得一提的是,这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机,十几个小时都屈曲在那里,如果他下肢循环不好,就会形成血栓,酿成大患。我想,这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸,可能会有好处。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好,我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液,它还有更多的作用,包括扩张血管,加强对心脏的保护等等,这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过,我认为,对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。5 V. g- N& q% G, e6 l- E
; ^7 K" C0 j' S. g9 l/ [
上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病,一动就气喘,甚至还要晕厥,死亡率非常高。现代西医没有好办法的,我用桂枝茯苓丸加上川芎,治过了三例效果都还不错,病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人,就是经常胸痛,一查出来肺纤维化,后来就用桂枝茯苓丸加川芎,吃了很长时间以后,症状很快消失了。
6 w: w6 e7 ?" y4 v6 v# V# ~9 V/ t3 s$ c# W5 {, l4 D6 e# R8 Y
我还用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮,效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮,往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥,嘴唇暗紫暗红的,这种痤疮就像赤豆一样,嵌在皮肤下面,且痘印不易消失,就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行,就得用桂枝茯苓丸!有大便干结者加大黄,或者是加川芎。 - d: S, X# s) T) m5 [' i; J
# ^5 w. v2 D7 _
肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸,我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例,肾功能不全亦有效,但是一定要让病人泻,泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全,我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛,配上黄芪桂枝五物汤。
/ S3 y+ h8 ?) F. @# u- w
% x) h3 }* }( Y还有,男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸,包括一些腰部的疾病,如腰痛、椎间盘突出等都可以。
. L c7 _/ e: k桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方.
, B3 O B% r* N4 h; ^% Q4 l
' d; I, a3 e+ W# R邬思远
+ A' z5 k; v, E: ^7 u3 C+ s; [) q1 ^ J+ f6 n$ [* U, A
我个人认为王清任的血府逐瘀汤堪比伤寒论的桂枝茯苓丸. 其实血府逐瘀汤就是桂枝茯苓丸的升级版.
3 ?# `* o' G4 ?/ o1 }5 P& V8 ~: G" p# V+ [9 `* J. L
Unknown source:% f" y+ {5 W) L3 m
桂枝茯苓丸-------比如患者有阑尾炎病史也是其用方指针,还有就是患者痛经血下之后缓解(第一天痛,第二天反而不痛)
* }5 U+ I" C: m- N0 F) W
5 d& z* B* o4 o! c* X# { o) Y |
|