经方众谈：（10）桂枝甘草汤

Acup2

10．        桂枝甘草汤
; |0 y' V# X% j8 N% t7 u# a- o% o
- |3 @& c. ^) w3 f: @% A桂枝去皮12克(4兩) 甘草炙6克(2兩)  
6 d  ]3 d" v' l' J/ H$ K
! p: [* Z  q0 X2 H# J上药二味, 以水600毫升(三升), 煮取200毫升(一升), 去滓, 頓服。

7 H! s: @+ @) k# E% W! `【主治】發汗過多, 其人叉手自冒心, 心下悸, 欲得按者。

9 k  J( W. g5 |名家经验谈:

由于误治或者延治导致发汗过多而损伤心脏的阳气, 对此应该采用桂枝甘草汤的论治。我们知道, 太阳病, 由于邪在肌表, 汗之要有尺度, 不可发汗过多。这是因为, 汗乃心之液, 由蒸化津液而成, 即所谓“阳加于阴谓之汗”。然而过汗必然损伤心阳, 心阳损伤, 心脏必定失去阳气的庇护, 故心中悸动不宁, 而欲得按捺, 借叉手冒心之按, 以安定心悸之症, 此乃外有所护, 则内有所持之故也, 亦即虚则喜按之意。治用桂枝甘草汤补益心阳。但本症在临床所见也常伴有“胸闷不适以及怕冷”的症状。凡病之实者, 皆不可按, 按之则或满、或痛而不欲受也。此以误汗亡阳, 心胸真气空虚而悸动, 故欲得按也。
; ?1 n; l* S7 [
: k5 [7 U5 h; f! t8 ~) E' L此方由二味药组成, 其中的桂枝, 辛甘, 温通经脉, 入心助阳, 故以桂枝补心阳；甘草甘温, 补心以益血脉, 且二药相合, 辛甘化合为阳, 阳生阴化而奉心, 心阳得复, 心悸自愈。本方以复阳为主, 阳生阴化是其宗旨, 其助阳而不燥, 滋阴而不寒, 实为此方之特点。考仲景治心阳虚弱, 桂枝、甘草为必备之药。如治心阳虚为主时, 皆用桂枝、甘草补益心阳, 桂枝甘草龙骨牡蛎汤；桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤属此类。本方现代可用于治疗心律不齐, 心肌缺血、心动过速、肺心病、风心病、冠心病、慢性胃炎等属上述证机者。
7 x* b7 C& r: b$ [! G
还有报道用本方合真武汤治疗充血性心衰；治疗失眠、房室传导阻滞、青紫舌、阳虚感冒、心血管疾病等均取得良好效果。

1 w. d1 B1 W* @桂枝甘草汤的这一方剂, 它在伤寒论中的功能是温通心阳, 使心阳得以恢复, 心阳恢复则心脏功能恢复, 心脏跳动正常, 心悸等症则消失。这是因为, 病人受到外寒的影响之后, 由于发汗太过的缘故, 因此心中悸动, 叉手欲得按。其本质是心阳受损而导致的。当然, 我们可以将伤寒论中的症状加以完善, 列举为：心中悸动不安、胸闷、体疲乏力、面色萎白, 形寒, 舌淡苔白, 脉虚弱。故而其方采用了桂枝这一温阳通血脉之药,以对心脏阳气不足之主证。由于心阳不足, 容易伤损脾胃之阳气, 故而采用炙甘草一味来顾护脾胃之阳气, 补中益脾胃, 加之脾胃又是后天之本, 治疗心脏的阳气不足则必要前提是脾胃功能正常。因此, 在人体受病后, 由于发汗太过的缘故, 在某种程度上,不仅使心脏的阳气受到了损伤,而且在很大程度上也一定伤及到了脾胃的阳气,故而采用此二味,单刀直入, 以捣病位,使心脾胃之阳气得以恢复, 以达到解除心脏跳动的目的。
" q; W4 I) s7 s$ D5 e- S  ~1 j