中医漫谈：六经辨证：少阴病

Acup2

2e. 六经辩证-少阴病
- i2 r1 Z, [: P4 {/ t% p
& k+ W. }4 p1 o7 f0 {( N7 h, e7 R
少阴之为病，脉微细，但欲寐, 自利而渴者也。

0 N5 A5 x: D) V* K诊断少阴病最主要的依据是脉细微，但欲寐，可以有自利也可以没有自利，如果有，则为伴口渴的自利。在此基础上，病人可以有不同的其它的突出症状，或发热，或恶寒，或身痛关节痛手足寒，或脉搏极沉，或下利，或欲吐不吐，或食谷即吐，或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或吐利，手足逆冷，烦躁欲死，或下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠；或咽痛，或口燥咽干，腹胀不大便。
# P  Z! ~; r$ n% F# t0 _* I
' G6 b) t! x9 F; l" p8 `. A* {: u仲景先生举出了这些例子，也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上，少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型，所以，我们必须时刻记住，对于神情淡漠的病人，默默无语的病人，白天安静而晚上难受的病人，注意是否为少阴病。如果脉细微，诊断就可以确定。
6 M" K3 d, b4 d2 k
另外在诊断太阳病，阳明病，太阴病，和厥阴病时，注意区别少阴病。
7 Z8 B$ s# Y6 r8 u6 W
7 a( Q" m' n0 b$ L伤寒论在论述少阴病时，其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。
0 q' D; p5 V! F% [
: {! A* }8 D5 `; _* }如果在太阳，阳明，少阳阶段治疗有误，基本上是导致变症出现，尚不至于危及生命（见这些阶段误治部分 – 后叙），但如果少阴病误治，当用温阳却用了寒冷，无疑將是落井下石，病情会急剧恶化，有导致死亡的可能。

(1). 少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。  
" o" Y4 w9 O2 S1 M* q
(2). 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
+ h, a7 E7 s( j0 d* l
(3). 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
/ R" X6 e) Z$ J; x; z
(4). 少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

(5). 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
1 r+ F, F+ @! G" x! Z6 s! r
(6). 少阴病，下利，白通汤主之。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
- o& k3 b, o7 f( `% z! m
) F" a& b. T6 ^7 h5 p5 K(7). 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五、六日，自利而渴者，属少阴也。 若小便色白者，少阴病形悉具。  

4 Q  J) y, X/ o  A! T5 [2 N& M(8). 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

(9). 少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

: t0 |; Z9 d) a9 u6 a! G1 ](10). 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
% E' u8 b+ I+ l6 [6 d
(11). 少阴病，下利清谷， 里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
. B1 x# S/ t" @8 S  K$ V. |# `
(12). 少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
1 y1 B" s  m& f/ r* r
(13). 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

(14). 少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血. 下利不止便脓血者，桃花汤主之。

(15). 少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

(16). 少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

(17). 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

(18). 少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
, w% Z: x' v: F) v5 X) i! O" ?9 Q  X
5 D9 `3 p5 `+ F; ?* R(19). 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

(20). 少阴病六七日，腹胀不大便者, 急下之，宜大承气汤。
2 W( t! ]) l) a; o% |
8 D4 d; R$ }7 u' }; [( S+ L3 s# g$ X. W注意事项和解释：
) L6 ~; [$ A7 f. H
( C6 g9 ?- o7 x9 ?1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下，病人精神萎靡，无精打采，生活兴趣低下，嗜睡，疲乏无力，所以相应的脉细而微。
, {% D/ T5 G) s
如果不伴有吐，利，不大便，口燥咽干，咽痛等，单用麻黄附子甘草汤，或麻黄附子细辛汤效果就很好。
1 l$ J6 z  F' H& b! g+ x/ L, |7 j
恶寒身痛者，用附子汤；
  T3 n4 y7 w8 f2 M! p
" Q2 I" G6 _+ W* A下利者，白通汤；
$ P& |$ d* ^/ ]1 l! g; u# y
呕吐烦躁者，吴茱萸汤；

有水饮潴留者，真武汤；

1 [- c4 |  ]' Z下利而不眠者，猪苓汤；
8 J0 Y- v) |0 @" ~$ }5 o  D
不下利而心烦不眠者，黄连阿胶汤；
, p# Z. k' \6 W- p1 Z
里寒（下利）外热（面赤）有厥，用通脉四逆汤；
2 S' |. e* V/ a9 }$ u; e
咽痛者，轻则甘草汤，桔梗汤，重则苦酒汤；

口燥咽干者，或腹胀不大便者，急用大承气汤。
% b5 r* [1 g9 g. v
2. 心烦者，需要和少阳病鉴别。
+ P! C8 U: [, }! }! \
# Y% W& h( ^5 S  P少阳病者脉不细不微，精神不萎靡，不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者，把脉处皮肤多绷紧。
1 F8 p: Q/ U) ]2 `1 e2 {( v
/ L) K) [. Y3 I+ Y! n: Z# B少阴病脉细弱者，把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人，多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症，而少阳病者烦而少有躁症。躁症者，手脚乱动，躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。

1 Y! Z0 Q5 u0 K) A3 E3. 下利：太阴病下利，下利不渴，手足温，脉不细微；少阴病下利，下利而渴，脉细微，精神萎靡。阳明中寒下利，下利而小便不利，病情因进食则加剧。

8 e9 m3 B" J* }- C9 z2 c9 s4. 咽痛：少阳病和少阴病都有咽干，但少阳病者脉不细微，精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛，但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性，咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛，但脉浮数有力。

. f# y4 O" k( d5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备：厥，寒热错杂（里寒外热）。