甲型流感诊疗方案再修订 轻症患者不必使用达菲

awake

http://news.sina.com.cn/h/2009-07-14/015018213659.shtml
) K& f9 n5 l3 F( ?! y# A
http://www.sina.com.cn  2009年07月14日01:50  新京报

3 `) q6 L% g0 C. B% @　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日印发《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》（以下简称试行方案），要求对居家隔离患者的体温和病情变化，进行每日不少于2次的监测并报告。
* N" ~# _+ o. p$ i
  P, r7 z$ q3 d8 _) \) d　　患者尽量单间居住

　　卫生部日前调整我国甲流防控策略，明确甲流轻症患者可进行居家隔离治疗，但是如何保证居家隔离者不将病毒传染给家人等问题，尚无具体方案。
4 X+ o3 h' P2 y) P
) u3 @1 w: k/ {　　昨日，试行方案的下发，对上述问题进行了明确。卫生部要求，居家隔离时，患者尽量单间居住，宜使用单独卫生间，并且患者在家庭共同区域活动时须戴外科口罩。至少需在家中隔离观察7天，隔离观察期间，患者应尽量避免离家；如需离家（如到医院就诊）须戴外科口罩。

1 N( H/ h; Z, l" t: p　　居家治疗需患者同意
' G( H" d. R( O8 V- w0 d
　　卫生部要求，社区医生应每日监测居家患者的体温和病情变化并报告，每日不少于2次。当患者出现持续高热，咳嗽加重等症状，以及原有基础疾病明显加重，基层医师应及时将患者转至定点医院诊治。
/ \& i/ t* }4 O( o- n6 k& l
& }6 b) {4 s: z) X+ x　　另外，流感高危人群应住院治疗。但是特殊情况必须居家隔离治疗时，应密切监测病情，一旦出现病情变化须及时转至定点医院诊治。

8 S/ k3 U5 U7 p9 \1 D" H( X- p　　卫生部再次明确，甲型流感轻症患者是否居家隔离治疗，由定点医院经治医师按照省级卫生行政部门有关规定，结合具体病情，征得患者同意后进行。

( B# x2 L4 z; c: i) z) e　　新版甲流诊疗方案
! P# y( s& O8 \- u
2 E+ D8 q2 l0 Q+ N- x6 @　　【无症感染】
- @) X* ^  B5 _. ]
; |+ H# w8 v4 H" U& O7 K3 L　　无症状的感染者列为主要传染源。甲流患者约10%病例不发热。（一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。）

　　【重症病例】

( D: w2 w& x" c, j( n　　出现其中一项情况：合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
3 j& l. ?1 P- h4 r. ]& ^- b
　　【出院标准】

　　体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

+ C4 {* z: ~4 Q' E2 [- N# ^　　不宜居家治疗人群

　　1.5岁以下儿童

! R" O; i" E) D" ~, d! g　　2.65岁及以上老年人
3 G/ b5 m- K' A' U. o% L
　　3.妊娠妇女

　　4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）等

  E. \* d# k" H4 j% ]3 E　　5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员

4 M; c. _. ]2 E　　■ 诊疗方案

　　轻症患者可不用达菲
7 K- P% T: F: _1 @# |! i! s- [2 l
) m! Q' l& ]0 Y3 N- o　　新版甲流诊疗方案发布，出院标准放宽
! d. @8 F* j  z! g  }# v4 `
3 O9 Z, ~" \5 H8 X　　轻症患者可不用达菲

　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日发布新版甲型H1N1流感诊疗方案，方案中首次明确，约10%病例不发热，同时，卫生部正式发文指出，轻症患者不必使用达菲治疗。
2 x' J# H( x8 U; s/ T- f
5 K7 F  [* \9 G+ \1 s8 D　　无症状感染者列为主要传染源
: Z8 N9 l  G+ B+ N  |# E6 X
　　与第一版诊疗方案相比，新版诊疗方案首次将无症状的感染者列为主要传染源，专家认为，甲流病毒感染者在发病前一天已经具有传染性，同时，一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。

) Z0 Q: v+ m& `7 X9 b* X, [$ p　　记者了解到，在疫情爆发初期，广东省就出现了无症状的甲流隐性患者，而北京出现的南湖中园小学聚集性病例，也被认为一名自愈的家政人员为传染源。
' t9 z9 o. z0 k  h
  D* M: s+ N8 i　　同时，诊疗方案中称，甲流患者约10%病例不发热。
9 o" _/ T1 R+ I" Y& I
, h* f( x2 A) j+ ~# J　　重症病例情况明确

　　在新版诊疗方案中，也明确了甲流重症病例的情况。

! Y( a( Y! n4 H7 n, J# g; Q% X　　方案中称，当确诊或疑似病例出现其中一项情况即为重症病例，包括合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
, V4 v; i2 D1 {, Q, F: R
' J8 w9 r* E3 L2 ]　　方案中表示，重症患者应配合相应的治疗，对于临床症状较轻且无合并症的病例，无需积极应用达菲类药物。

　　患者出院标准放宽
7 N; ~6 B! J8 F: f1 C! E5 S% Z
$ |4 y) j6 K; r/ b% Y1 H0 a　　在昨日下发的新版方案中明确，只要体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

　　这与之前的出院标准相比有所放宽，卫生部表示，新版诊疗方案，是卫生专家根据内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料，并借鉴其他国家最新防控经验和相关资料，对上一版本方案做出的修订。